国家基本公共卫生服务项目重点人群健康教育之Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务

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什么是糖尿病

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对分泌不足（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。

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人为什么会得糖尿病

正常人在胰岛素的调节下，不管进餐还是空腹，血糖都能保持在正常范围内。而当体内胰岛素缺乏或细胞对胰岛素的敏感性降低时，血糖就会升高，导致糖尿病。胰岛素分泌减少和胰岛素作用减弱的原因，是遗传因素和环境因素长期作用的结果。如长期营养过剩、肥胖、精神紧张、情绪激动、心理压力等都会更容易促发糖尿病。

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如何尽早发现糖尿病

如果有“三多一少”症状需要高度警惕，但不是所有的糖尿病患者都有“三多一少”的症状。如果出现一些可疑症状，如皮肤瘙痒，饥饿感，视物不清，经常感到疲乏或反复感染等时，尤其有糖尿病家族史、多食、肥胖、缺乏体力活动者，患病的可能性更大。建议每年去医院检查血糖，确诊或排除糖尿病。

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糖尿病对人体有哪些危害

糖尿病病程久或血糖长期控制不好可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可引起急性代谢紊乱。

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国家为什么提出对糖尿病患者开展健康管理服务

糖尿病是严重损害公民健康的主要慢性病，但人们的知晓率、治疗率和控制率却很低。国家提出糖尿病患者健康管理服务项目，希望通过对糖尿病患者给予连续性、综合性健康管理，以达到控制疾病发展，防治并发症的发生和发展，提高生命质量。

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哪些糖尿病患者可以享受服务

辖区内35岁及以上常住居民中Ⅱ型糖尿病患者，都可以享受到这项健康管理服务。

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Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务有哪些内容

已确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年可以免费享受4次空腹血糖检测、至少4次面对面随访及1次较全面的健康体检。体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺、腹部等常规检查，对口腔、视力、听力和运动进行粗测判断，并检查足背动脉搏动。

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Ⅱ型糖尿病患者随访服务有哪些内容

1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。

2.若不需紧急转诊，询问上次随访至此次随访期间的症状。

3.测量体重、计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

4.询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。

5.针对性健康教育。与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

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糖尿病应该怎样饮食

1.食物多样，养成和建立合理膳食习惯

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成：

谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；蔬菜和水果；动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；大豆类和坚果；烹调油和盐。

糖尿病患者同样应该保持食物多样，膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足，少油少盐限糖限酒。

主食要定量。碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬

菜等为好，水果要限量；

餐餐都应有蔬菜。每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；

天天有奶类和大豆。常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；

减少肥肉摄入。少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

2.能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦

体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。

3.主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物

主食多富含碳水化合物，碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。

建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%～60%，略低于一般健康人。

以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。但是当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。

4.清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症

预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变.首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，尤其糖尿病前期和所有糖尿病患者。

饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。

培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5g。注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

5.食养有道，合理选择应用食药物质

中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升降沉浮”等属性。

中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。

6.规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定

进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。

不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。

对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和Ⅰ型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。

7.自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。

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自测血糖正确方法（毛细血管血糖监测）

1、测试前的准备：

●检查试纸条和质控品贮存是否恰当。

●检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。

●清洁血糖仪并妥善保管。

●检查质控品有效期。

2、毛细血管血糖检测：

●用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。

●采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。

●皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。

●严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。

●测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。

●使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

3、监测时间点及频次安排：

原则血糖监测的频次和时间要根据患者病情的实际需要来决定。患者可以请医生帮助确定自己监测血糖的具体时间、频次，并使用血糖监测表记录每次测量的血糖值。监测时间点主要包括起床（空腹血糖）、三餐餐前、餐后2小时、睡前（2:00前）、夜间（一般为凌晨2:00-3:00）。监测频次建议由医生根据患者病情确定。如无医生建议，一般情况下患者可以把握以下原则：

1、血糖控制不佳或病情较重的，应每天监测4-7次，必要时增加次数，直至病情稳定;

2、血糖控制达标且稳定的，可以每周监测1-2天，每天4-7次；

3、使用胰岛素治疗初始阶段应每天监测5-8次,达到目标后可每天监测2-4次。

4、使用胰岛素治疗达到目标但空腹血糖仍高或疑有夜间低血糖的，应监测夜间血糖。

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Ⅱ型糖尿病自我管理的“五架马车”

控制和治疗糖尿病，自我管理是最有效的办法，饮食、运动、药物治疗、监测、教育是自我管理的“五架马车”。

饮食方面：患者应当控制热量摄入、保持清淡饮食、远离高糖高脂、适量鱼肉蛋奶、确保营养均衡。

运动方面：一般每天应当坚持30分钟以上中等强度运动，比如慢跑、快走、游泳等。

药物治疗方面：应当坚持服药，并定期去医院复查，根据医生指导调整药物，不能自己随意增减或更换药物。

监测方面：应当定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。

教育方面：应当提高健康素养，正确认识疾病，保持舒畅情绪，掌握疾病控制和治疗的知识，不要误信某些保健品、偏方、“神药”的虚假宣传。

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Ⅱ型糖尿病抗阻运动

1、抗阻运动方式：常见的运动方式包括推、拉、拽、举、压的动作，可自由负重(如毛巾、矿泉水瓶等)，或借助器材完成。抗阻练习的动作举例:肩部推举、下拉，臂屈伸，俯卧撑，仰卧起坐/屈膝两头起，蹬腿和深蹲，平板支撑等。

2、运动强度：低中强度，自我感觉“较轻松”至“有些费力”，在每组练习的最后一次，肌肉仍无明显疲劳和不适感。

3、持续时间：每次针对胸部、肩部、背部、腹部、臀部和下肢等不同肌群，初期每个肌群运动1组，逐步提高到2-4组，每组动作可重复8-12次。

4、频率: 每周进行2-3次抗阻练习，间隔48小时以上。

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编辑审核： 肥城市卫生健康宣教中心