5分钟攻克【龋齿（蛀牙）】

作者：宠物医师网编委会

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导语

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[Day 27/100]

今日疾病：【龋齿（蛀牙）】

一、龋齿（蛀牙）基础

1.1 定义

龋齿（Dental Caries）是指由于口腔细菌作用于牙齿表面可发酵的碳水化合物所引起的牙齿坚硬组织（牙釉质、牙骨质及象牙质）的腐烂。

1.2 病理生理学

·口腔细菌作用于牙齿表面发酵的碳水化合物，产生的酸导致坚硬组织脱矿化，因此造成牙齿的骨有机基质发生细菌及白细胞消化。

·因各种原因（如膳食精制碳水化合物含量低、唾液pH高、唾液淀粉酶含量低、牙冠形状呈圆锥形、齿间隙宽、口腔菌群不同），龋齿在家犬中不常见，但确有发生，因此应当重视。

·1998年《兽医牙科学杂志》发表的一项研究报道，5.3％的1岁犬或老龄犬有一个或更多的龋齿病变，其中52％具有双侧对称性病变。

·龋齿可影响牙齿的齿冠或齿根，可分为坑隙、表面光滑及齿根龋齿。

1.3 病征

·龋齿发生于犬。

·在猫中有报道；牙体吸收（猫成牙质细胞再吸收病变）有时被误称为猫的龋齿。根据笔者的知识，尚无报道表明家猫会发生真正的龋齿，但在理论上是有可能的。

·尚未见有报道表明本病的发生有品种、年龄或性别倾向。

·据说，笔者观察到在大型犬，如拉布拉多寻回犬和德国牧羊犬，在上颌第一臼齿的咬合面上发生坑隙形病变的发病率很高。

1.4 临床症状

·初期表面光滑的趋势——牙釉质表现为外观阴暗的霜冻样白色区。

·临床型龋齿——牙冠或牙根表面结构异常。

·异常部位常常被黑色柔软的坏死牙质填充或衬满。这种异常也可形成洼陷，滞留食物碎屑。

·进行牙科检查时可发现发生病变的牙质，也可采用牙挖器或刮匙清除。

1.5 病因和风险因素

·龋齿是由于口腔细菌发酵牙齿表面的碳水化合物，产生酸（乙酸、乳酸、丙酸），引起珐琅质、牙骨质和牙质去矿化，之后由口腔细菌／白细胞消化牙有机基质所引起。

·牙齿表面（牙釉质、所有暴露的牙质和牙根牙骨质）与口腔液体之间不断交换矿物质，如果发生矿物质的净损失，则会发展形成龋齿。

·早期（初始）龋齿可以通过再矿化而逆转。

·一旦蛋白基质塌陷，病变就不再可逆。

·所有能够延长可发酵碳水化合物和菌斑在牙齿表面滞留的因素均可诱发龋齿的发生。

·上颌第一臼齿咬合面上的坑是发生龋齿最常见的位点。

·牙齿表面与已经形成的龋齿发生紧密接触的部位因病变发展而再出现病变的风险很高。

·牙冠表面深的咬合坑和发育形成的沟槽易于发生坑隙形龋齿。

·紧密的齿间接触可诱发表面光滑的龋齿。

·深的牙周袋易于发生齿根龋齿。

·牙釉质矿化不良、唾液pH低、膳食中可发酵的碳水化合物含量高以及口腔卫生条件差的动物发生龋齿的风险高。

·因任何方式发生牙釉质丧失（发育阶段钙化程度低、磨损或摩擦、创伤性骨折等）导致松软的下面的牙质暴露，可增加发生龋齿的风险。

二、诊断

2.1 鉴别诊断

·牙冠骨折、磨损或摩擦暴露三级牙质，或外来色素染色。

·牙釉质钙化不全，暴露及染色牙质。

·牙体吸收（猫破牙质细胞重吸收病变）在过去常被误称为猫的龋齿。

·牙体吸收也可发生于犬，可误认为是龋齿。

·健全的牙质坚硬，牙科探针检查不会产生结果，但发生龋齿的牙质松软，锐利的设备检查会发现这种情况。

·牙根龋齿可与外在的牙体吸收混淆，但两者的区别也仅仅是在学术上，两者通常都需要采用拔牙来治疗。

·应根据病变的深度划分病变阶段。

·表1引自美国兽医牙科协会在其网站发表的批准的牙体吸收的命名。

表1 牙体吸收的命名

阶段1

异常只影响到牙釉质或牙骨质

阶段2

异常可延伸进入牙质，但不进入牙冠腔

阶段3

深部的牙齿坚硬组织（牙骨质和／或牙釉质，同时牙质丧失延伸进入牙冠腔）丧失；大多数牙齿仍保持其完整性

阶段4

牙齿坚硬组织大量丧失（牙骨质和／或牙釉质丧失，同时牙质丧失进入牙冠腔），大多数牙齿丧失其完整性

阶段5

大多数牙冠丧失；牙根残留仍然保留

2.2 影像诊断

口腔内牙齿射线照相检查：

·去矿化及组织丧失区可表现为与不透过X射线的正常牙组织形成对比的新月区。

·如果病变穿入髓腔，则会产生牙髓病，如果病变持续的时间很长，则会有明显的根尖周疾病。

·小的病变可能由于正常的、不透过X射线的组织（牙齿和骨骼）的叠加而难以观察清楚。

三、治疗

3.1治疗原则

重在预防：检查未成熟的犬（6～8月龄）的成年齿列，可检查解剖上受损而将来有可能发展为龋齿的区域。上颌第一臼齿咬合面上深的凹陷（例如），如果在发生任何腐烂之前能够检测到，可填满坑-隙封闭剂或能释放氟化物的牙科黏合剂以防止发生龋齿。

初期龋齿：可通过采用含氟涂料或能释放氟化物的牙科黏合剂及改变风险因素来阻止，甚至还能逆转。

3.2阶段治疗

导致轻度到严重程度的牙冠组织丧失的病变（第1、2阶段）：采用手工器械及电动旋转牙科器械消除发生龋齿的牙质和未受到支持的牙釉质，之后采用黏合负荷材料复位或修复复位恢复牙冠的解剖结构。

延伸进入髓质组织的病变（第3阶段）：在恢复修复之前必须要进行牙髓病治疗。或者也可拔牙。随着牙根中的髓质组织受到污染，如果要采用拔牙治疗，应彻底消除所有残留的牙根。

导致大量牙冠组织丧失的病变（第4或第5阶段）：典型情况下，拔牙是唯一可选的治疗方法。随着根部的髓质组织的污染，必须要彻底清除残留的牙根。

·牙根龋齿：如果可以治疗牙周病，在牙龈上可以修复，则有可能完成修复；但对大多数已经发生牙根龋齿的牙齿而言，拔牙可能是首选的治疗方法。

·如果只有一颗多根牙发生龋齿-采用牙髓治疗残留的牙根及拔除患病的牙根可能为一种治疗方法。

·高风险病例——可考虑在残留的牙齿的咬合面上采用窝沟封闭剂／可释放氟的牙科黏合剂。

3.3药物治疗

术后广谱抗生素治疗：如果影响髓腔而必须要采用牙髓治疗或拔牙时，可采用这种方法治疗。

术后非甾体抗炎药／麻醉及镇痛：可用于牙髓治疗或牙髓外治疗，或广泛修复非常重要的牙齿。

四、预后和预防

4.1病情监控

·术后6个月检查及射线照相检查经过治疗的牙齿，之后每年或再有机会就诊时检查。

·检查修复的完整性，评估是否在修复的边缘或边缘下还会发生腐烂，评估是否会发生牙髓病。

·由于患病的动物常常会有一个以上的龋齿，因此应每次都仔细检查所有牙齿（临床检查或射线照相检查），监控新的病变的发生。

4.2预后

如果仔细清除了病变部位且得到恢复，则预后很好。根据适宜的阶段划分及病例选择，必须要彻底消除所有发生龋变的组织及遵从修复原则。

4.3预防

避免食用精制碳水化合物含量高的饮食可减少进一步发生龋齿的风险。

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[1] Hale FA. Dental caries (cavities) In：Lobprise HB，ed. Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion-Small Animal Dentistry. Ames，IA： Blackwell，2007，pp. 212-224.

[2] Hale FA. Dental caries in the dog. J Vet Dent 1998，15：79-83.

[3] Hale FA. Veterinary Dentistry. Dental caries in the dog. CVJ 2009，50：1301-1304.

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽