以为是痛经，竟是孕囊“跑”出子宫！手术时血液喷出2200ml，24岁女子命悬一线

孕囊没长在子宫里，却“叛逃”到了腹腔内？

这是一种罕见且凶险万分的妊娠状态，孕产妇及胎儿围产期死亡率非常高。

近期，长沙市中心医院就接诊了这样一名腹腔妊娠患者，出血量高达2200毫升，在医院多学科团队的紧密协作下，成功实施手术止血，为患者赢得生机。

7月4日凌晨5时许，家住长沙市雨花区，24岁的小谷（化名）在睡梦中突感一阵剧痛。“三天前就出现腹痛和流血，我以为是痛经，到了第三天突然加剧，肚子像被刀割一样，根本直不起腰。”随后，小谷被家人送往长沙市中心医院妇产科一区救治。

“患者入院时血压偏低，面色苍白，腹痛剧烈，还伴有阴道流血。”据妇产科一区主任黄佼介绍，经询问病史，得知患者近两个月来有不规则阴道流血，以为自己来了月经，没想到会突发剧烈腹痛。通过紧急完善妊娠检查和超声检查，发现患者尿妊娠试验呈阳性，超声显示盆腹腔大量积血，子宫左上方有一混合回声包块，里面有胚胎及原始心搏，考虑为罕见的“腹腔妊娠”，需要立即进行手术。

黄佼立即启动绿色通道，通知妇产科、麻醉手术科、输血科多学科团队迅速集结。患者在送入手术室的时候意识几近丧失，“打开腹腔时，血液像喷泉一样涌出，出血量达2200ml——相当于人体总血量的40%！妊娠组织位于子宫外左上方，大网膜内可见有‘胎心’的孕囊。”黄佼描述，经多学科团队紧张有序的抢救，迅速止血并清除妊娠组织，成功挽救了患者的生命。

据介绍，异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，发病率2%〜3%。简单来说，就是应该在子宫内着床的孕囊在子宫外其他位置着床了，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95% ），少见的还有腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠以及子宫残角妊娠。

腹腔妊娠指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率极低，大约在1/10000-1/25000之间，但危险系数却不容小觑，母体死亡率约为5%，胎儿存活率更是低至1%。

腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠极为少见，是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处。而继发性腹腔妊娠则往往发生在输卵管妊娠流产或破裂之后，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着在原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。小谷就属于继发性腹腔妊娠，术中，医生发现患者左侧输卵管壶腹部有破裂及活动性出血，而从破口掉出去的妊娠囊被腹腔大网膜包裹，得以继续存活。

对于输卵管妊娠，治疗方法相对多样，有药物治疗、手术治疗及期待治疗等选择。但腹腔妊娠的治疗方式却比较单一，一旦确诊，必须尽快进行手术。术后，患者还需要定期通过超声检查及血 hCG 测定来了解病情恢复情况。

黄佼提醒，宫外孕有三大典型症状：停经（大部分为6-8周）后突发撕裂样腹痛；阴道不规则流血（量少、呈暗红色）；严重时出现晕厥、休克。防患宫外孕，牢记“三要三不要”：未计划要孩子时，应采取可靠避孕措施（推荐避孕套、短效避孕药）；停经后要及时验孕并做B超检查；就医时要如实告知医生性生活史；不要依赖紧急避孕药（失败率超15%）；不要忽视异常腹痛和出血；不要因害羞隐瞒病史。

黄佼提醒，宫外孕是妇产科最凶险的急症之一，但通过科学避孕、及时就医和规范治疗，完全可以有效防控。输卵管炎症和粘连是宫外孕的最常见的原因，因此，预防盆腔感染至关重要：注意性卫生，及时治疗妇科炎症，避免频繁人流或宫腔操作。如果曾经发生过宫外孕，再次备孕时应避孕3-6个月，让身体恢复，孕前做好输卵管检查（如造影或超声） ，早孕阶段密切监测，确保胚胎在宫内。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员谭建福 朱文青