hCG、孕酮、雌二醇低就会胎停、流产？保胎到底看哪个？

“我的hCG翻倍正常，但是孕酮和雌二醇都比较低，用不用保胎啊？”
“我黄体功能不足，听说容易流产，怀孕后要不要去测孕酮值？”
“我过去流产3次，每次检查不是孕酮就是雌二醇低。这次又低了，会不会又不好了？”

孕期是否有必要反复抽血检测早孕三项？hCG、孕酮和雌二醇数值低，有风险吗？
门诊中很多患者都问过相关问题，下面就以文字的形式，给大家详细解读一下。

1、孕后监测很有必要，数值低要警惕

hCG是早孕期监测胚胎正常发育的关键指标之一，孕后的持续监测是有必要的，尤其是对于有过多次不良孕史的女性，如果hCG翻倍不佳或突然变差，就要引起重视，及时就医。
一般情况下，hCG水平上升到＞10万，胚胎就相对稳定了。在临床中，当hCG上升到1万，并出现胎心，如果既往没有流产史，可以不用频繁监测hCG，如果有复发性流产史，建议还是继续监测hCG到10万以上，并且B超持续监测胚胎的发育，直至与孕周相符。

2、孕酮低=需要保胎？不一定！
目前，对于妊娠期孕酮水平的监测，尚存在争议。国内外专家共识和指南均不建议将外周血孕激素水平监测作为孕早期常规评估指标。
因为孕酮的分泌呈脉冲式波动，一天内波峰跟波谷可能相差4~8倍，所以监测到孕酮的数值忽高忽低，这是正常的，即使数值低，也并不说明胚胎发育异常。

当然，现在很多医生和患者都在查孕酮，那我们就要客观地去看待孕酮水平。如果孕酮水平不低，那我们尽可以放心，说明孕酮是足够的；如果孕酮水平偏低，先不要害怕，更无须敏感地用孕酮的数值作为补充孕酮的指标。
一是因为孕酮水平在24小时内波动较大，二是如果你已经在补充孕酮了，而有些口服或外用的孕酮药物在血值中并不显示出来，如果仅根据单一检查结果用药，可能会造成用药过量。
因此，对于孕酮的补充要理性看待，不必过分追求高血值，合理补充，根据个体化差异进行用药剂型和剂量的选择。
建议补充孕激素：
值得注意的是，“黄体功能不全”是导致不孕、流产乃至复发性流产、辅助生殖技术助孕失败的原因之一，按照国内外诊治指南和共识，建议对以下患者予补充孕激素：
早期先兆流产(孕12周前)
晚期先兆流产(孕13~28周)
复发性流产再次妊娠
辅助生殖周期

3、不作为常规检测，但是这类患者建议查
至于雌二醇，国内专家共识也没有主张孕后常规检测，但是对于一些辅助生殖技术助孕，尤其是冷冻胚胎的患者，很多生殖中心都在检测，因为移植冷胚那个周期，她可能没有排卵，没有排卵就没有黄体产生，导致雌二醇水平下降，所以生殖中心常给冷胚移植后的女性补充雌二醇，而且补充的量一般都比较大，会用到6片、9片、12片、16片，甚至更多。
值得注意的是，虽然雌二醇是孕期所需，但如果浓度过高，对胚胎发育可能存在不利影响，同时，也容易引起宫颈的软化。
有些患者到了孕18周、孕20周左右宫口就开了，尤其是辅助生殖技术助孕的女性，孕20周~孕24周发生宫颈机能不全、宫口扩张的比例，比自然怀孕的比例要高，可能就是雌二醇水平过高导致，基于这个因素，临床上我们有时也会监测雌二醇水平。

如果测出来雌二醇的水平并不太高，在补充雌二醇时，我们就不减量，继续用到孕8周~孕10周；如果在孕8周前，雌二醇的水平已经超过800 pg/mL，部分女性甚至达到1000~2000 pg/mL，这种情况下，就要相对地调整雌二醇的药物和剂量，所以，从这个意义上来说，孕期监测雌二醇，对于用药的调整也有一定参考价值。
总的来说，孕酮和雌二醇水平，不作为孕后的常规检测指标，如果hCG上涨、翻倍很好，即使孕酮、雌二醇下降，也不一定有问题。
对于孕酮和雌二醇的补充也要理性看待，不必过分追求高血值，可根据患者的偏好和个体化差异进行用药剂型和剂量的选择，合理补充。