他汀天天吃，牢记5大用药原则，保护好肝脏和肌肉

经常给大家科普他汀用药的相关知识，但在现实生活中，还是有心血管疾病风险高危，甚至是极高危的朋友，本该服用他汀控制心血管风险，却固执坚持不用药，究其原因，对于长期吃药会伤肝伤肾伤肌肉等的过度担心，是很多朋友本该用药而不敢用药的重要原因之一。

正确认识药物副作用风险至关重要。的确长期服用他汀期间，可能会出现肌肉痛，转氨酶升高等不良反应风险，但这种副作用的发生，并不是长期吃药就一定会发生，在真正使用他汀的患者中，大多数人都是能够安全使用他汀，获得他汀高效降脂带来的心血管保护作用的，他汀的副作用发生率并不高，而且通过正确的用药、定期的监测等方式，他汀的不良反应风险也是完全可控的。

经常会有读者朋友问起，长期吃他汀，到底怎么做才能不伤肝肾呢？今天就再来和大家分享他汀长期用药的5大原则，如果能够做好这些原则的长期坚持，对于服用他汀控制心血管疾病风险的朋友们来说，造成用药安全性风险的几率也会极大降低。

原则1 根据降脂目标，合理选择剂量

药物的不良反应风险，往往与药物的用药剂量，药物作用强度密切相关。就拿他汀来说，40mg的高剂量阿托伐他汀，能够使低密度脂蛋白的降幅达到50%左右，的确是够强效，但其带来肌肉痛、转氨酶升高等不良反应的风险几率，也会更高。

对于我们中国人来说，对于他汀类药物的作用往往更加敏感，往往对于高剂量的他汀难以耐受，更容易出现用药安全性问题。所以我们在选择他汀的用药剂量时，降低要不良反应风险，提升用药安全性的首要原则，就是在控制血脂达标的目标下，尽量选择中低剂量的他汀服用。

还有一点需要特别指出的是，不同风险分层的人群，血脂控制的目标也不尽相同。简单来说，如果是尚无心血管疾病，但评估属于高危风险的人群，其低密度脂蛋白胆固醇控制的基本目标为2.6mmol/L，而对于已有心血管疾病的患者，则需要将这个目标降到1.8mmol/L，请注意这两个指标是基本目标，结合情况，有些朋友还应该进一步的严格控制血脂。

服用他汀类药物的初期，一定要做好血脂的监测，了解所用他汀对血脂的控制效果，是否已经把血脂控制达标，如果单用中低剂量的他汀，就能够控制血脂达标，就没有必要加大剂量。

原则2 他汀加量，不如联合其他降脂药

有很多朋友，服用身体耐受剂量的他汀，但血脂控制仍然不达标，这种情况下，进一步加大他汀剂量，一是带来的降脂效果有效（大约还能降6%左右），二是还会加大副作用风险，并不是最优的选择。

想要进一步加强血脂控制，把血脂控制到达标范围内，更好的办法是在使用他汀的基础上，联用其他降脂药。

在口服药物中，胆固醇吸收抑制剂类药物是他汀最常见的“搭档”，依折麦布，海博麦布等药物，都可以结合实际情况合理选用，这类药物能够将低密度脂蛋白进一步降低15%到20%左右，显著优于单独加大他汀剂量带来的获益。

除了口服降脂药以外，他汀也可以和皮下注射给药的PCSK9抑制剂类药物合用，此类药物给药周期长，用药次数少，而具有强效的降脂作用，能在他汀基础上，将低密度脂蛋白再降50%左右，对于重度高血脂人群，是控制血脂达标的好选择。

原则3 多种他汀，合理选择

他汀可能会带来转氨酶升高和肌肉痛的不良反应风险，但目前临床上应用的多种他汀，带来这两种不良反应的风险几率也不一样。因此，想要减少他汀带来的副作用风险，应该结合自身情况，合理选择适合自己的他汀类药物。

在肝脏不良反应方面，相比阿托伐他汀，辛伐他汀等既通过肝脏代谢，又通过肝脏起效的亲脂性他汀，不经过肝脏代谢的普伐他汀，少量经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀他汀等亲水性他汀，相对来说更具优势，对于本身服药就容易出现转氨酶升高问题的高风险患者，可以优先考虑亲水性的他汀。

在肌肉副作用方面，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等与外周肌肉细胞结合率高，降脂强度大，更容易导致肌肉痛的不良反应，而有些他汀则对肌肉细胞相对影响较小，例如匹伐他汀，普伐他汀等，如果服用高强度他汀出现肌肉痛不耐受的朋友，也可以考虑换服对肌肉影响较小的他汀类药物。

还有些朋友担心长期服用他汀，还会升高血糖，造成新发糖尿病的问题。实际上，往往是一些已经出现血糖代谢异常，处于糖尿病前期的朋友，服用他汀带来血糖升高的风险也更大，对于这部分朋友来说，可以选择匹伐他汀等药物，对血糖影响相对较小。

前面说的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，千万不要看到这里就急着想要换掉它们，这2个他汀目前是应用最广泛的他汀，如果身体耐受安全的前提下，使用这些他汀的降脂效果还是最有保证的，长期服用期间做好相关监测即可。

原则4 定期监测必不可少

想要保证用药安全，闷着头光坚持吃药，不注意药物可能带来的副作用，以及不进行相关的定期监测，当然是不可行的。

对于长期服用他汀类药物的朋友来说，虽然相关指南指出不必定期复查肝功能，但对于可能存在这种风险的人群，例如本身已经有肝脏慢病问题的患者，定期监测肝功能，了解药物是否对肝功能造成了不良影响，还是很有必要的。

对于他汀的肌肉副作用，往往因为有症状而更容易发现。如果长期服用他汀期间，出现了大肌肉群的对称性疼痛，或者肌肉乏力等症状时，都应该排查是否是因为使用他汀所引起，并及时地检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶说超出正常值上限的5倍以上，不管是否是他汀所引起，都应该先停用他汀，及时调理，并调查原因，必要时调整用药方案。

通过合理的定期监测和及时检查，能够避开他汀大多数的不良反应风险，即使是出现轻度的转氨酶升高，肌肉痛等问题，及时发现，肝脏，肌肉往往也都能逐渐恢复，不会带来不可逆的健康危害或损伤。

原则5 生活调理不放松

最后，还是要强调生活调理的重要性。既然都需要长期服用他汀控制心血管疾病风险了，那说明我们的心血管风险已经处于高危或极高危的情况了，这种情况下，光靠药物控制血脂，还远远不够，改掉可能影响心血管健康的不良生活习惯，同样非常重要。

戒烟，控制饮酒，科学减重，合理膳食，加强运动锻炼，保持充足水平，保持乐观平和的心态，这些方面，都是有助于改善身体代谢，加强心血管保护的重要生活习惯，值得我们长期践行。

希望这篇文章对大家安全合理的使用他汀类药物能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。