又一例！男童打水仗后感染，高烧不退！病死率高达98%，医生紧急提醒

近日，一名男童的妈妈在社交平台上发帖求助，称孩子6月16日在幼儿园打水仗后，第二天开始持续发烧，多家医院检查后一直没有查到病因。

6月30日，男童在上海复旦大学附属医院通过腰穿脑积液的检查，检查出来狒狒阿米巴原虫。

据报道，孩子妈妈表示，孩子还在医院，如今意识很好，走路有点飘、没办法好好走路。“目前使用了药物治疗，但是医生一直说的都是摸着石头过河。”

7月2日，孩子妈妈通过社交平台再次发文，她称张文宏医生和感染科的专家将进行会诊。她还求助网友联系正规买药渠道，让孩子尽快用上药。

此前，一名5岁女童家长在社交平台的求助信息引起广泛关注。家长称女孩于6月7日和6月14日游泳和泡温泉，6月22日出现头痛低热呕吐的情况，6月23日住进医院后出现抽搐，随后昏迷不醒，并转入重症监护室治疗，6月27日被检测出福氏耐格里阿米巴病原，情况非常危急。

6月29日，当事人更新了近况，称孩子脑电图基本是平的，不能自主呼吸，生命体征也在陆续减弱，“医生好像已经给我宣判了死刑”。目前仍在全力救治中。

“食脑虫”极易误诊

感染后病死率高达98%

相关资料显示，狒狒巴拉姆希阿米巴是阿米巴原虫的一种，属于自由生活阿米巴，与更为常见的溶组织阿米巴有很多不同之处。溶组织阿米巴多表现为慢性腹泻或肝脓肿；而狒狒巴拉姆希阿米巴跟另外一种自由生活阿米巴（福氏耐格里阿米巴原虫）均称为“食脑虫”，临床以脑膜脑炎或脑炎为特征性表现。

狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎的治疗在当今医疗界仍是一个难题。该病的总体预后很差，死亡率高达98％，全球仅报道了很少成功治疗的案例。并且所有成功治疗案例均需要数月甚至数年的药物治疗，治疗药物包括喷他脒、磺胺嘧啶、米替福新、吩噻嗪化合物，大环内酯类抗生素、阿苯达唑、氟康唑和氟胞嘧啶等。由于成功治疗的患者数目非常有限，目前尚未建立标准的治疗方案。

复旦大学附属华山医院感染科官方公众号“华山感染”，曾发布过一个15岁的孩子阿文因感染狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎去世的情况。

鼻组织显微镜下病理图（左）狒狒巴拉姆希阿米巴PCR电泳图（右）

阿文生于贵州，平时经常于家乡河塘中游泳，2018年12月出现鼻部破损，组织病理提示肉芽肿性病变。在2019年5月23日出现发烧，6月2日，阿文求医到华山医院，阿文的脑脊液经宏基因组二代测序检测显示：阿文脑脊液中检测到150条B.mandrillaris序列片段，相对丰度87.13％。这个名字对于临床医生也是相对陌生的病原，叫作“狒狒巴拉姆希阿米巴”（即上文的“狒狒阿米巴原虫”）。同年6月9日，阿文经抢救无效去世。

6月29日，复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇介绍，“食脑虫”并不是一条虫，而是一类喜欢自己“漂泊”的单细胞小生物，学名叫自由生活阿米巴。

其中最“臭名昭著”的有三种——

■福氏耐格里阿米巴，一旦冲进鼻腔，可沿着嗅神经钻进大脑，引发急性阿米巴脑膜炎，进展飞快；

■巴拉姆希阿米巴和棘阿米巴，前者更喜欢通过皮肤小伤口或吸入尘土慢慢进入体内，后者常见于隐形眼镜相关角膜炎，偶尔也攻击大脑。

福氏耐格里阿米巴原虫的三种形态：滋养体（左）、鞭毛体（中）、包囊（右）

王新宇提醒，这种疾病早期易被误诊，因为它的早期症状像普通脑膜炎——高热、剧烈头痛、呕吐、脖子发硬。同时，很多有效药分子大、毒性强，穿越血脑屏障困难，高剂量应用又易带来副作用。

如要确诊“食脑虫”病原体，必须在脑脊液或病灶组织里找到阿米巴或做分子检测，基层医院常常做不到“立等可取”，很容易错过宝贵的救治时间。

7月1日，“华山感染”微信公众号发文提醒，要警惕“食脑虫”，但别恐慌。因为它的感染概率极低；且预防并不难，避开高风险动作，风险基本为零；并非必死无救，近年来多药联合已有成功救回的病例，只是需早识别、早用药。

夏天在湖泊、温泉、河道、戏水池潜水、跳水，鼻腔被温暖的淡水猛冲，就是最典型的感染途径。同时自来水直接洗鼻也可能感染。夏日玩水时一定要注意这些细节：

■选择正规泳池，并注意查看水质监测报告，余氯含量应保持在0.3mg/L至1.0mg/L。

■游泳前后要用流动水淋浴，游泳后要及时滴抗病毒眼药水，不与他人共用毛巾、泳镜。

如在“温暖淡水呛鼻”后一两周内，出现高烧、剧烈头痛、恶心呕吐、颈脖僵硬，甚至很快意识模糊，务必立刻就医，并主动告诉医生“我最近在哪个水域把水呛进鼻子了”，时间就是生命。

来源丨齐鲁晚报