2025年指南：肺血栓栓塞症，13条诊治意见一览！

肺栓塞（PE）是由各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征，肺血栓栓塞症（PTE）为PE的最常见类型。《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》涵盖PTE的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和危险分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、长期随访管理及预防等。关于PTE的诊断和治疗，指南主要提出以下推荐意见。

PTE的诊断

［ 推荐意见1］

1.对于疑诊急性PTE的患者，推荐基于临床经验或应用临床可能性评估量表（简化版Wells评分、修订版Geneva评分、YEARS策略等）进行可能性评估。（1A）

2.推荐临床可能性评估联合D-二聚体检测作为除外急性PTE的方法。（1A）

3.对临床评估低度可能的患者，如应用高灵敏度方法检测D-二聚体为阴性，可基本除外急性PTE。（1A）

［ 推荐意见2］

1.对于疑诊急性PTE的患者，临床评估低度或中度可能，如果D-二聚体阳性，建议进行CTPA检查明确诊断。对于临床评估高度可能的患者，建议直接行CTPA明确诊断。（2A）

2.对于疑诊PTE的患者，如果因造影剂过敏、严重肾功能不全或其他原因无法进行CTPA检查，建议行V/Q显像。（2B）

3.临床怀疑急性PTE的患者中，推荐常规行CUS检查，如果CUS显示近端DVT，则有助于急性PTE的诊断。（1B）

［ 推荐意见3］

1.对于血流动力学不稳定的患者，如果疑诊急性PTE，若条件允许，建议尽早完善CTPA检查。（2C）

2.对于病情危重不适合进行CTPA检查的患者，建议行床旁经胸超声心动图（TTE）或者床旁下肢静脉加压超声（POCUS）检查辅助诊断，在临床情况稳定后再行影像学确诊检查。（2C）

3.如果超声心动图发现右心负荷增加、和（或）肺动脉或右心腔内血栓证据，或POCUS发现近端DVT，在排除其他疾病可能性后，建议按照PTE进行治疗。（2C）

［ 推荐意见4］

1.对于妊娠期女性，如疑诊急性PTE，建议检测D-二聚体，D-二聚体阴性可基本除外急性PTE。（2C）

2.在妊娠期，如疑诊急性PTE，建议行下肢CUS检查，一旦确诊DVT，可按照VTE进行抗凝治疗。（2C）

3.如下肢CUS检查阴性，临床仍高度怀疑急性PTE，建议行核素V/Q显像或CTPA检查。（2C）

［ 推荐意见5］

1.对于急性PTE患者，推荐积极识别可逆的危险因素，如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等。（2C）

2.不存在可逆危险因素的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。（2C）

3.年龄相对较轻（如年龄<50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE患者，建议行易栓症筛查。（2C）

4.家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性 PTE 患者，建议进行易栓症筛查。（2C）

5.对于计划停止抗凝治疗的PTE患者，建议再次进行易栓相关风险因素评估。（2B）

［ 推荐意见6］

1.建议对急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流动力学状态区分其危险程度，血流动力学不稳定者定义为高危，血流动力学稳定者定义为非高危。（2C）

2.对于急性非高危PTE，建议根据是否存在RVD和（或）心脏生物学标志物升高将其区分为中危和低危。（2B）

PTE的治疗

［ 推荐意见7］

急性高危PTE合并严重呼吸衰竭、心源性休克或心脏骤停者（即灾难性PTE），经积极治疗无改善，如有条件，建议尽早启动ECMO治疗。（2C）

［ 推荐意见8］

1.急性高危PTE，如无溶栓禁忌，推荐首选系统性溶栓治疗。（1A）

2.急性中高危PTE，建议先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，如抗凝治疗无改善或存在临床恶化表现，且无溶栓禁忌，建议给予补救性溶栓治疗。（2B）

［ 推荐意见9］

1.对于存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败的急性高危PTE患者，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮肺动脉内导管介入治疗。（2C）

2.对于中高危患者，如果初始抗凝治疗失败，即病情未改善或出现血流动力学恶化时，如果存在溶栓禁忌，或者溶栓治疗失败，建议行经皮肺动脉内导管介入治疗。（2B）

［ 推荐意见10］

对于系统性溶栓、经皮肺动脉内导管介入治疗失败，或存在溶栓禁忌的急性高危PTE患者，在具备外科手术条件的情况下，建议行肺动脉血栓切除术作为补救性治疗。（2B）

［ 推荐意见11］

1.如果临床高度可疑急性PTE，在等待诊断结果过程中，若无抗凝禁忌，建议启动胃肠外抗凝治疗。（2C）

2.一旦确诊急性PTE，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗。（1C）

3.对于确诊急性高危PTE患者，推荐初始抗凝治疗药物首选UFH。（1C）

4.对于确诊的中危及低危急性PTE患者，初始抗凝治疗推荐选用LMWH、磺达肝癸钠、UFH或者负荷量的利伐沙班或阿哌沙班。（1B）

5.对于确诊的急性PTE，如果选择华法林长期抗凝，推荐与胃肠外抗凝药物至少重叠5 d，根据INR调整华法林剂量，INR目标值为2.0~3.0，连续2次INR达标后停用胃肠外抗凝。如果选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需给予负荷剂量；如果选择艾多沙班或者达比加群，应先给予胃肠外抗凝药物至少5 d。（1B）

6.对于抗磷脂综合征合并急性PTE患者，推荐初始治疗后桥接华法林进行抗凝治疗，优于DOACs抗凝治疗。（1B）

［ 推荐意见12］

1.所有急性PTE患者，推荐至少接受3个月的抗凝治疗。（1A）

2.对于VTE风险因素持续存在的急性PTE患者，建议在3个月抗凝治疗后，延长抗凝治疗时间。（2B）

3.对于强风险因素相关急性PTE，在3个月抗凝治疗后，如风险因素去除，且无发展成CTEPD风险，建议停用抗凝治疗。（2B）

4.对于弱风险因素相关急性PTE，在3个月抗凝治疗后，即使风险因素去除，如果出血风险较低，建议延长抗凝治疗时间。（2C）

5.对于未发现明确风险因素的PTE（特发性PTE），治疗3个月后，如果仍未发现确切风险因素，同时出血风险较低，建议延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝。（2A）

6.特发性PTE治疗3个月后，如出血风险高，建议根据临床情况，动态评估血栓复发与出血风险，以决定是否继续进行抗凝治疗。（2B）

7.对于无诱因复发性PTE患者，建议长期抗凝治疗。（2C）

8.在延长抗凝治疗期间，抗凝药物首选DOACs。（2C）

9.在延长抗凝治疗期间，建议应用低强度抗凝方案。（2B）

［ 推荐意见13］

1.建议有条件的单位建立PERT。（2C）

2.对疑诊和（或）确诊的急性高危及部分有恶化风险的中高危PTE患者，建议尽早启动PERT。（2C）

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来源：中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025, 网络预发表.

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