上海
78岁的于大爷最近两周总觉得胃胀，起初以为是吃坏了肚子，哪想情况越来越严重，吃不下东西，还有点发烧。就当家人重视起来准备去医院时，于大爷已经精神恍惚，呼吸也明显急促起来。
一家人匆匆赶到医院，一番检查后医生诊断：“腹肌紧张，典型的膈下游离气体，小肠明显扩张，基本可以确定是小肠梗阻合并穿孔。”当天做了肠穿孔修补手术，正当一家人松口气时，于大爷竟直接被送进了ICU。原来小肠穿孔继发了一系列并发症，腹腔感染、血流感染、肠漏、营养不良，整整3周后他才脱离生命危险，从ICU转到了普通病房。这到底是什么病，为啥这么厉害？
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什么是小肠穿孔？
我们常说的小肠，包括空肠和回肠两部分。小肠上面连接十二指肠和胃，而小肠后面是结肠，通过回盲部与小肠相连。如果小肠的全层都受损而出现破口，肠道里的东西就可以通过破口漏进肚子里，引起的一系列并发症，这就是小肠穿孔。
多数的小肠穿孔会在腹部隐隐作痛一段时间后突然发生如同刀割一样的剧烈腹痛。老年人的感觉及反应往往会比年轻人更不明显，可能在穿孔后也并没有明显的腹痛，所以可不能只因为没有腹痛就忽视了病情。如果穿孔严重，肠道内的东西流入腹腔引起了严重的感染，人的腹肌受到刺激会收缩，肚子摸起来“邦邦硬”，像块木板一般，医学上叫“板状腹”，这已经是很严重的症状。如果穿孔是因为肠道不通畅引起的，可能会有便秘甚至排气、排便停止。
02
哪些因素会引起小肠穿孔？
造成小肠穿孔的因素多种多样，消化性溃疡是最常见的病因之一。吃进去的异物也有可能直接戳破肠壁，枣核、鱼刺、碎骨头、虾蟹的脚，甚至有人生吞图钉，这些坚硬的异物进入胃肠道卡在某处无法移动会逐渐刺破肠壁。老年人和小孩子较容易误吞异物，而且往往不易察觉。腐蚀性液体同样会引起小肠穿孔，例如误服强酸、强碱等物质，直接烧伤肠道引起穿孔。
肠道肿瘤是另一大类原因，虽然小肠肿瘤并不多见，但是合并肿瘤的病人中有相当一部分是因为穿孔来看急诊，才第一次发现肿瘤，而且此时往往肿瘤已经处于进展期。小肠的慢性疾病比如克罗恩病、肠结核、肠道淋巴瘤、肠道寄生虫病等也会让肠道变得脆弱，带来继发的穿孔。我们还会看到尿毒症做腹膜透析的病人发生肠穿孔，这可能是腹透管放在腹腔里面长时间压迫小肠引起缺血坏死导致的。偶尔的情况下，医疗操作也会引起穿孔，最常见的就是肠镜检查。
另外还有一类原因引起的，我们可以称为广义的肠穿孔：刀刺伤或腹部受到暴力撞击，直接损伤了肠道，引起肠道破裂，肠道内的东西流出，造成的反应与肠穿孔类似。
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什么情况下要怀疑是小肠穿孔？
小肠穿孔本身的症状并不十分典型，有时候跟其他的疾病容易混淆。假如有误吞了坚硬的异物，又出现了腹痛症状，还是要尽快就医。年轻人如果平时就有胃痛不适，突然加重，也要高度当心。最需要小心的是老年人，症状往往不如年轻人明显，因此家人需要格外当心，尤其是在腹痛不明显，而出现心跳快、呼吸急促的情况时，更要万分当心，及时到医院就诊。
危重程度识别要点：密切观察患者的心率、血压和体温变化，如果发现心率增快，血压下降，体温明显增高，可能是肠穿孔已经继发了感染，甚至引起了感染性休克，这时候需要尽快就医。在家中还有一个简单的办法判断有没有休克：长时间小便偏少，伴有口干舌燥。这两项指标都是身体发生休克的征兆。
家庭急救TIPS
怀疑肠穿孔首先需要停止进食进水，避免肠内容物进一步进入腹腔；其次应当尽可能回忆诱发因素，这点尤其在异物引起的穿孔治疗中有重要的意义；最后当然是尽快就医，让医生来帮助解决问题。
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如何预防小肠穿孔？
有胃肠道原发疾病的患者，应严格按照医嘱治疗，控制疾病进展，降低穿孔的风险；定期复查，规律服药。
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，减少食用辛辣刺激、油腻的食物，减轻肠道的负担。同时，严格戒烟限酒，避免不良习惯刺激肠道黏膜。
从事户外工作以及进行运动时，要注意保护腹部，防止腹部受到外力的撞击从而导致肠穿孔的发生。
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科学性审核：
陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师
项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）
撰文丨黄顺伟
编辑丨祁洁
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