75岁老人肺部被多个结节“围攻”：手术+介入“双剑合璧”解困局

“如果所有肺结节全部切除，她的肺可能撑不住；如果只消融，肺是保住了，但结节可能卷土重来。”传统手术与保守治疗之间的两难困境，在川肿这里被一项创新技术打破：胸外科与介入科联手，用“微波消融+胸腔镜切除”的杂交手术，打了一场漂亮的“保肺攻坚战”。

01高龄患者的困境：基础疾病与高危结节“双重夹击”

近日，四川省肿瘤医院胸外科二病区胡彬主任接到一个棘手病例：75岁的患者肺部有两个需要干预的高危结节。其中较大者位于左肺上叶尖后段（图1 A），直径约27mm，另一个结节位于左肺下叶背段（图1 B），直径为22mm。

因为左肺上下叶这两个高危结节，患者反复咳嗽咳痰2年不愈，到川肿求助，老人的身体像一座摇摇欲坠的老房子：高血压、冠心病、糖尿病和重度肺功能损伤，任何一场大手术都可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

在常规手术方案下，患者肺功能损失较大，身体将无法承受。若选择直接介入B病灶，预估病变早、消融治疗效果好，A病灶临近中期、消融无法达到根治。

针对这种两难处境，胸外科二病区李强教授、胡彬主任团队与介入治疗科许国辉教授、杨学刚副主任团队进行了多次术前讨论与周密准备。

02多学科会诊！制定“分步歼灭”战术

川肿胸外科与介入治疗科团队反复讨论后、并与患者及家属充分沟通后，决定打一场“组合拳”，制定了“B病灶先微波消融治疗，择期行A病灶胸腔镜切除”的序贯杂交手术个体化策略。

1介入治疗科精准“点杀”

2025年3月19日，介入科治疗团队在DSA引导下，用微波消融针“烧死”了位于左肺下叶22毫米的结节（图2 A）。手术仅需局部麻醉，患者次日出院。患者于4月24日行胸部增强CT复查，原混合磨玻璃病灶消融后坏死实变（如图2 B红色箭头所示），并部分吸收。

图2 A：微波消融，消融针成功穿入靶病灶消融；

B：消融前及消融后1月病灶变化，由混合磨玻璃成分变成消融后瘢痕部分吸收。

2胸外科“精准切除”

一个月后，胸外科团队通过胸腔镜顺利切除上叶27毫米的结节，仅耗时1.5小时。病理证实为肺腺癌，但手术范围最小化，保住了更多肺功能。

03为何“1+1＞2”？杂交手术室的“无限可能！

“消融+胸腔镜微创杂交手术”的联合治疗策略是当前国内领先的肺多发结节综合治疗方式，尤其适用于病灶分布于不同肺叶、肺功能储备差、难以一次性手术切除全部病灶的患者。

1消融的优势

创伤小、保留健康肺组织，适合深部或小病灶。

2胸腔镜的优势

根治性切除，适合位置特殊或较大的结节。

3杂交手术的智慧

结合两者，既避免过度切除，又确保根治效果！

本案例的成功实施，为高龄、基础疾病多、肺功能差的肺结节患者提供了一种更为安全、有效的治疗新思路，也体现了四川省肿瘤医院多学科协作、个体化精准治疗的技术实力和人文关怀。“这不是简单的加法，而是精准的乘法。”介入治疗科杨学刚副主任比喻道。

随着川肿杂交手术室的建设完善，肺癌多学科团队将借助全新的杂交手术室场景、技术和设备，为患者提供多发结节同期消融—胸腔镜切除杂交手术的新技术，为此类多发肺结节患者带来更多治疗和康复地获益。正如胸外科李强教授所说，“我们的目标不仅是治愈疾病，更是让患者活得有质量。”

此次治疗专家团与患者及家属合影

审核专家

胡 彬

门诊三级专家

胸外科二病区主任

门诊时间：周二上午（武侯院区）

周三上午（天府院区）

杨学刚

副主任医师

门诊时间：周二下午、周四上午（武侯院区）

《防癌大讲堂》节目预告

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本周四（7月3日）话题：堵住生命的缺口

讲者：日间治疗病区 主治医师 李鑫