江苏
近日，备受关注的“深蹲伤肾案”二审落下帷幕。司法鉴定认定，15岁男生小力（化名）的肾功能损害及尿毒症，与高强度运动存在直接因果关系，其伤残等级被评定为五级。江苏省中医院急诊科副主任中医师黄洋指出，高强度运动的确可能导致肾脏损伤，这是由横纹肌溶解引发的连锁反应。
据小力的妈妈吕女士介绍，孩子参加夏令营活动时，因在课上与其他学员交谈，被老师罚做 1000个深蹲。孩子勉强做到200个的时候，腿部就出现了问题，无法继续。“孩子当时就喊腿疼得厉害，当天送医检查过程比较简单，医生诊断为肌肉拉伤，最后只拿了点药膏就让我们回家了。”
回家后的3天里，小力双腿疼痛加剧，不仅无法行走，晚上更是疼得睡不着觉。再次送医检查后，被诊断为腿部横纹肌溶解。由于就医不及时，已对肝、肾功能造成损害，随后出现蛋白尿和血尿等症状，最终确诊为急性肾损伤，病情发展到尿毒症阶段，需要终身透析并接受肾移植手术。
为何高强度运动会对肾脏造成伤害？黄洋解释，人体肌肉分为平滑肌、心肌和骨骼肌，其中与运动最相关的骨骼肌属于横纹肌。一般来说，普通运动不会对机体造成损伤，但当突然进行高强度运动，或运动量远超机体承受范围时，横纹肌会发生急性破坏并溶解，肌细胞内的肌红蛋白、钾离子等成分会释放入血。大量肌红蛋白进入血液循环后，会堵塞肾小管，导致肾小管坏死，引发少尿、无尿，最终导致急性肾衰竭。
此外，高强度运动时，人体为满足肌肉供氧需求，会优先将血液输送至肌肉，导致肾脏血液灌注量显著减少。同时，运动中大量出汗会使血容量降低，进一步加重肾脏缺血状态。当肾血流持续减少，肾脏滤过功能会受到严重影响，肾小管细胞的正常代谢和功能也会被破坏，从而加重肾脏损伤。
黄洋指出，横纹肌溶解若能及时进行补液、纠酸、维持内环境稳定等对症治疗，随着肾小管上皮细胞的修复，肾功能大多可完全恢复。但如果治疗不及时，或肌肉损伤程度严重，基础疾病较多或合并严重并发症等，可能会遗留慢性肾功能损害，甚至发展为终末期肾病，需要长期进行血液透析治疗。
“急诊科经常会遇到因运动导致横纹肌溶解，进而出现急性肾损伤的病例。”黄洋提到，新参加军训的青少年、希望短期内减重增肌而剧烈运动的健身人士，以及运动新手等，都是横纹肌溶解的高发人群。但需要注意的是，并非只有剧烈运动才会诱发横纹肌溶解，误服残留“洗虾粉”的小龙虾、服用“他汀类”药物或成分不明的“保健品”“减肥药”，机体发生炎症反应，或肌肉长时间受到挤压等，都可能引起横纹肌溶解，导致急性肾损伤。
为避免在日常运动中损伤肾脏，黄洋提醒：近期有感冒、发热、劳累或得过横纹肌溶解的人群，应避免剧烈运动；运动不可急于求成，要制定合理的运动计划，选择适合自己的运动强度和时间；运动前做好充分的准备活动，运动时及时补充水分和电解质，运动后进行肌肉拉伸，缓解肌肉痉挛；若出现肌肉酸痛、乏力、尿液颜色变深等疑似肌溶解的症状，应立即停止运动并尽早就医，做到早诊断早治疗。
扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟
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