淮南凤台：念好“四字诀”构建全链条医疗救助体系

本文转自：人民网-安徽频道

淮南市凤台县以“快、便、实、准”四维工作法为核心，创新构建“智能预警+主动服务+精准追溯”医疗救助体系。截至5月底，该县救助困难群众18244人次，救助金额980.33万元，其中一站式救助18220人次、救助金额972.22万元，手工救助24人次、救助金额8.11万元。

“快”机制破冰，第三方承办医疗救助经办。该县在全市率先引入商业保险机构承办医疗救助项目，县医保中心作为投保人，负责投保及医保服务的相关工作。人保财险淮南市分公司为保险人，负责提供服务和承保工作，向投保人、被保险人提供医保相关服务事项和履行保险责任。凡参加凤台县基本医疗保险正常缴费并享受医疗救助政策待遇的人员均为被保险人。保险公司对救助医疗费用先行垫付，次季由县医保中心据实拨付垫付资金。

“便”服务升级，数据跑腿免申即享。推行“零材料申报”改革，依托医保信息平台自动抓取住院记录、费用清单等数据，将医疗救助申请材料进一步简减。推行“免申即享”资助参保和医疗救助“一站式”结算服务，对困难群众实施分类资助参保政策。

“实”走访筑基，双预警织密防护网。组建“医保专干+驻村干部+村医”三位一体的助力乡村振兴医保监测队伍。同时落实乡（镇）干部包村、村干部包组、网格员包户“三包”责任，对于特殊群体做到“户户进、人人访”。截至目前，筛查相关部门推送的预警人员信息5批28户102人，推送给相关部门自付医疗费用在1.5万元以上的监测预警人员12850人次。

“准”施策提质，多重救助解难题。按照城乡居民基本医保参保财政补助政策，对参保个人缴费给予分类资助。2025年度全额资助参保37957人、部分资助10362人，实现应资尽资。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实行倾斜支付，较普通参保人员起付标准降低50%、报销比例提高5个百分点，取消封顶线。对规范转诊且在省域内就医的特困、低保、低保边缘户、返贫致贫人口，防止返贫监测对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助。对倾斜救助对象在参保地定点医疗机构或按规定省内转诊异地就医（急诊、抢救除外）发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人自付部分超过1.5万元的，救助比例为50%，年度救助限额5万元。（常开胜 郑兆双）