广东
不管是青春期少年还是踏入社会成年，痘痘的到来都显得猝不及防又让人无限烦恼，因为痘痘除了在发生的时候就让皮肤泛红疙瘩外，消退后还有可能留下明显的痘印痘坑。这些痘印痘坑究竟会持续多久，会不会自己消下去呢？
痘印痘坑是怎么来的？
痘痘也就是痤疮，是发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，它的形成过程比较复杂，目前认为和皮脂腺分泌过多油脂、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌大量增殖以及炎症反应等因素密切相关。
当痤疮发生时，皮脂腺分泌过多油脂，毛囊皮脂腺导管角化异常引起毛囊口狭窄，皮脂无法正常排出，形成多脂和缺氧的环境适合痤疮丙酸杆菌大量繁殖，进而引发炎症反应。随着炎症反应加剧和蔓延，毛囊结构被破坏，细菌、油脂和脓液等进入真皮组织，诱发局部免疫损伤和纤维增生，最终导致痤疮瘢痕形成。在痤疮愈合过程中，脓液和坏死组织排出后的缺损无法被正常组织修复，则形成凹陷性瘢痕；有时愈合后仍存在持续的异常性纤维增生，则可形成隆起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。痤疮瘢痕一般不会自行消退，严重的可能会伴随终生。
痘印指的是痤疮后红斑，持续炎症导致胶原组织水肿、毛细血管的扩张及新生、表皮修复等是其形成的主要因素。一般来说，痤疮后红斑会随着时间推移而改善，一般长达 2~6 个月，但大部分患者会有痤疮后红斑持久现象，从而增加炎症后色素沉着及瘢痕产生风险。
尽早治疗痤疮，是预防痘印痘坑形成的关键
结合痤疮及痘印痘坑的形成，可以发现炎症在其中扮演着重要角色，因此尽早开始治疗痤疮，在早期控制炎症不仅能避免皮损加重，还能预防和减少痘印痘坑形成。对于炎症反应明显的结节、囊肿等类型痤疮，首选的治疗药物是异维A酸软胶囊。异维A酸软胶囊是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，口服后有抑制皮脂腺组织、明显减少皮质分泌，减轻毛囊皮脂腺导管异常角化和毛囊口纸质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖等功效。同时，异维A酸软胶囊还可调控与痤疮发生相关的免疫因子，起到控制和减轻炎症反应的作用，而这也是异维A酸软胶囊可以预防痤疮瘢痕的主要原因。
对于痘印痘坑等痤疮后遗症状，与其事后修复不如尽早开始治疗，对于符合下述情况的患者，应在医生指导下尽快口服异维A酸软胶囊开始治疗：
①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；
②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；
③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；
④频繁复发的痤疮其他治疗无效；
⑤痤疮伴严重皮脂溢出；
⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；
⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮， 可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
如何改善已存在的痘印痘坑？
已经有痘印痘坑也不用灰心，目前淡化痘印痘坑的方法有很多，如光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等物理化学方法常用于改善痤疮后遗症状。如淡化痘印可选择强脉冲光和染料激光，或者是一些具有美白功能的护肤品、化学换肤、非剥脱点阵激光等；凹陷性瘢痕可以考虑剥脱性二氧化碳点阵激光、射频、微针、皮下分离磨削等方式，而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩则需要综合治疗，包括染料激光、剥脱性点阵激光、局部药物注射、手术切除及局部放疗等方法。
需要提醒的是，在服用异维A酸软胶囊期间及停药后6个月内，不建议做以下皮肤治疗：全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术，针对全脸或非面部区域的全剥脱性激光(非点阵)，中深层化学换肤。
除了尽早治疗，保持良好的护肤习惯也很重要，做好皮肤保湿工作，保持皮肤的水油平衡，避免过度清洁和刺激皮肤，有助于促进皮肤修复。外出记得做好防晒措施，因为紫外线会损伤皮肤加重炎症反应，导致痘印加深和痘坑形成。
总之，长痘留下来的痘印有可能在一定程度上自行消退，而痘坑由于皮肤组织的缺损，很难自行修复。因此出现痤疮应尽早进行规范治疗，尽快控制炎症反应，避免严重损伤皮肤留下痘印痘坑；而对于已经存在的痘印痘坑，也可以在医生指导下选择合适的方法进行改善。
参考资料：
中国痤疮治疗指南(2019修订版). 临床皮肤科杂志, 2019,48(9): 583-588.
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(5):298-307.
马英等. "第二部分:痤疮科普100问." 临床皮肤科杂志 52.5(2023):313-316.
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