北京
导语
输液器又出事了！护士一定要注意！
配伍禁忌是指两种以上药物在体外配伍所发生的物理或化学反应，导致药物析出、变色、沉淀等，使药物疗效发生变化。值得注意的是，对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液袋中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌。
临床中若患者一日有多组药物需要输注时，又没有一组输液一个通道，同时前后输注药物成分存在配伍禁忌，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生变色、沉淀、浑浊、凝固等现象，从而使药物失去疗效，严重情况下甚至产生有毒物质，对人体造成危害。这样不仅易引起医患纠纷，还造成了不必要的药物浪费。
接下来分享三个实例来给大家具体说说吧！
实例一
某护士在患者输注完0.9%氯化钠注射液+注射用奥美拉唑钠，用同一输液器接着为患者输注10%葡萄糖注射液+葡萄糖酸钙注射液时，发现输液器及输液袋中药液颜色均变为红色。
原因分析
注射用奥美拉唑钠结构中具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，水溶液不稳定，其稳定性受溶液的pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响[4]，其中溶液的pH值为主要影响因素。
注射用奥美拉唑钠pH值低于7.0时不稳定，葡萄糖酸钙注射液的pH值为4.0～7.5，且含有金属离子，会影响注射用奥美拉唑钠输液的稳定性，表现为两药相遇后药液变色。因此，注射用奥美拉唑钠与葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌。
实例二
某护士在患者输注完0.9%氯化钠注射液+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后，接着为患者输注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，更换液体后输液器及输液袋中随即产生白色浑浊的现象。
原因分析：
静配中心药师查阅大量文献后，认为可能是混合液pH值的改变引起，这两种药物在不同的pH值中都可析出沉淀。
因此，输注完注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠之后对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液进行更换时有沉淀物及乳白色混合液体存在于输液管路中，证明配伍禁忌存在。
实例三
某护士在患者输注完盐酸莫西沙星氯化钠注射液后，接着为患者输注5%葡萄糖注射液+丹红注射液，更换液体后不久输液器及输液袋中出现黄色絮状物沉淀。
原因分析：
盐酸莫西沙星氯化钠注射液说明书提示，莫西沙星与抗酸药、矿物质和多种维生素合用易与这些物质中的多价阳离子形成多价螯合物，进而减少药物吸收; 而丹红注射液为纯中药注射剂，成分复杂，极有可能与莫西沙星形成不溶于水的多价螯合物从而形成絮状物。
以上的实例分析仅仅解释了输液管中会产生变色、沉淀及絮状物的原因，那输液袋中为什么也会这样呢？
原因很可能在护士更换液体时排气的操作手法上了。护士更换液体后，如果此时莫菲氏滴管中的药液已输完或不足二分之一，护士通常会将莫菲氏滴管下的输液管反折，再对莫菲氏滴管进行挤压，使输液袋中药液快速进入莫菲氏滴管。
因此，以上三个实例中输液袋药液的颜色改变可能为输液管中少量的第一袋药液排气时回冲到第二袋药液中，致使两种药物在第二袋药液中相遇后变色。
建议
1、输液操作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，这样既可以减少由于液体快速冲向输液器的莫菲氏滴管内而产生大量混入液体内的气泡，也可以避免两种药液在输液袋中混合。
2、如果已知前后输注的两种药液存在配伍禁忌或输液管中确已输完必须排气，建议使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行冲管，避免两种药物产生变色、沉淀、浑浊或絮状物。
目前临床上药物品种日益增多，虽然查阅《常用药物配伍禁忌表》并无显示其之间存在配伍禁忌，但考虑到药物之间相互作用影响因素众多，谨慎起见，建议临床医师在从用药安全考虑的情况下，使用前一定要遵从药品说明书中的注意事项；凡是说明书中未记载但在实际工作中已经出现过或是大量文献报道过的不良情况，应以临床实践为主。
来 源 / 武汉-医药学静配、护视
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