片仔癀：可以谋财但不能害命

　　科学解毒之路，始于承认无知，而非虚构古人500年前就全知全能。

　　前文回顾：

　　昨天，至少3个记者@我写一下片仔癀。

　　他们不知道在哪看到了一篇文章，意思是片仔癀也经过临床试验了，对肝病患者有效。

　　他们觉得扯淡，让我来批判。坏人我来做。

　　我看了一下文章结尾，写着：片仔癀授权发布。

　　这就有点不要脸了，既然是片仔癀的投放，你好歹要把临床试验的具体数据公布一下吧？都没有，就找几个中医专家在那捧哏，就叫“高级别的循证医学证据”了？

　　我自己检索了一下，相关讯息如下：

上海中医药大学附属曙光医院2018年临床试验（注册号：ChiCTR1800017423）纳入120例酒精性肝病患者，片仔癀组ALT复常率68.3%，显著优于常规治疗组（45.0%）。 中国医学科学院药用植物研究所2020年研究片仔癀中三七总皂苷可显著抑制乙醇诱导的肝星状细胞活化（p<0.01），相关论文发表于《Chinese Journal of Natural Medicines》（2020;18(9):641-649）。

　　看着挺唬人的，但《Chinese Journal of Natural Medicines》其实是一本中国人自己创办的以中国人投稿为主的英文期刊，聚焦天然药物研究（中药资源、天然产物化学、药理学、药剂学等）。

　　它不是OA期刊，但收取费用：投稿审稿费 50美元，出版费 120美元/页，另外还有语言润色收费300美元。

　　争议当然是有的，就是循证证据比较低。

　　“若刊载临床研究，常为小样本或单中心试验，未体现循证医学的高阶证据要求。”

　　就这？牛逼都吹上天去了？

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　　片仔癀——被吹为“药中黄金”、“药中茅台”的神药，在它最火的时候，2021年被炒到1600元/粒。

　　按照营销说辞：

片仔癀已有近500年历史，其绝密的配方工艺及显著功效一直充满着神秘色彩。据传，明嘉靖年间（公元1555年），有一宫廷御医不满暴政携秘方逃离紫禁城，经辗转迁徙隐居漳州璞山岩为僧，他用所携秘方采用独特工艺精制成药悬壶济世。因秘方疗效之神，得名片仔癀（据考证，在闽南语中“癀”意为热、毒、肿、痛和各种炎症的统称，“仔”为语气助词，因该药一片即可去“癀”，有药到病除的意思，故而得名“片仔癀”）。

　　这种话听听就好。

　　之前一直有批评说片仔癀是”骗仔癀”。我今天来说说这个“药中茅台”最大的问题是什么？

　　现有文献中，关于片仔癀改善乙肝相关消化道症状（如恶心、腹胀）的描述，多源于传统经验或小规模观察性研究，缺乏高质量的随机对照试验（RCT）验证。

　　换句话说，证明力远远不够。

　　片仔癀标注的适应症为“热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎”。但传统理论中的“清热解毒”功效，与现代医学的临床症状改善之间，并未建立起严谨的因果关系。

　　“清热解毒”是个什么鬼？病毒五花八门，你相信五百年前的中医一句“解毒”就掌握了所有的奥秘？那你真是智商感人。

　　我简要和你说。

　　在先秦至汉代，如果按照《黄帝内经》，所谓的“毒”指的是具象威胁，什么虫蛇咬伤、药物毒性、传染病（疫毒）都算。但此时尚无“热毒”概念，仅提出“热者寒之”的朴素对抗原则。

　　到了明清时期，这个概念开始泛化了，将炎症、肿瘤溃烂、情绪波动（如“恶语伤肝”）均纳入“毒”的范畴，甚至宣称“癌疾初发，只是肉热痛”，将复杂病理简化为“热毒壅塞”。

　　最基本的缺陷是什么呢？它缺乏病原体（细菌/病毒）和分子机制认知，以症状反推病因，陷入循环论证。

　　传统医学拥趸能读懂吗？读不懂就不要继续了。

　　所以在传统医学中，这是一种玄学的“热”，它包含的症状集合体，有红肿、疼痛、发热（如痈疽疔疮）、舌苔黄等，五花八门，但就是从未界定其物质基础。

　　用最善意的解释，片仔癀宣称的“清热解毒”实为对症压制，即用寒凉物质（如黄连、牛黄）缓解炎症反应，但无法区分感染性发热（需抗生素）与非感染性发热（如自身免疫病）。

　　其结果是什么呢？就是将症状暂时缓解等同于“毒已清除”，忽略疾病自愈或安慰剂效应。

　　这是无效的自我验证陷阱。

　　以上是出于善意虚构了片仔癀可能有“用寒凉物质缓解炎症反应”的作用，具体有吗？似乎并没有证据支持。

　　2

　　片仔癀的药理机制一直是个黑箱。

　　它宣称成分包括：牛黄（胆红素）、麝香（麝香酮）、三七（皂苷）等，但未分离活性物质，即便真有暂时缓解的作用，是混合药材中何种成分起效、如何起效？迄今不明。

　　所以为什么要临床大样本双盲实验？一些脑子进水的人，动辄就说中医药因人而异。你动动你那会思考的小脑瓜想一想，片仔癀是因人而异，还是全国人一个方子？如果是后者，为什么不能临床双盲实验来验证呢？

　　韭菜啊，被收割是有道理的。

　　即便按照片仔癀自己的宣传，所谓“保肝”也仅提及“降低转氨酶”（肝损伤指标），但未证明对病毒性肝炎（如乙肝）的病原清除作用，反可能延误抗病毒治疗。

　　至于说明书及宣传强调的“热毒血瘀证”适用，并无客观诊断标准，中医师对“热毒”的判定依赖主观症状描述。疗效亦不可复现。

　　最近刚刚端出锅的临床报告，仍然是个案或小样本观察，缺乏随机对照试验（RCT）支持。

　　但这可以打那些“中医药因人施治，不适合临床大样本双盲实验”人的脸了。

　　3

　　你如果有一点点基本的科学素养，就应对所谓的“解毒”祛魅。

　　医学必须从玄学走向分子生物学。

　　现代医学中的“毒”，既包括外源性的病原体毒素（如霍乱毒素）、化学毒物（如塑化剂DEHP）等，也包括内源性的代谢废物（尿素）、自由基、炎症因子（TNF-α）等。

　　它们的清除机制明确，如肝脏细胞色素P450酶解毒、肾脏滤过、免疫吞噬……但片仔癀并未有任何证据证明可增强上述机制。

　　所谓“消炎”，也是一种虚假承诺。

　　片仔癀是在混淆概念，将“抑制炎症反应”等同于“杀菌”。

　　现代医学早已明确区分，何为抗炎？缓解红肿热痛（如布洛芬）。何为抗感染？杀灭病原体（如抗生素）。

　　这里面有一种危险的误导，如果用片仔癀替代抗生素治疗细菌感染（如痈疽），可能导致脓毒症。

　　你可以谋财，但不能害命啊。骗仔癀片仔癀！

　　4

　　肝病患者应首选现代医学治疗方案。乙肝患者应坚持抗病毒核心治疗，避免因误信中药宣传延误规范治疗。

　　如是乙肝病毒携带者，可定期监测，无需用药 。

　　如果肝炎活动期，则需用恩替卡韦/替诺福韦抗病毒治疗。

　　到了肝纤维化/肝硬化阶段，应抗病毒药物+肝保护剂（如水飞蓟素）治疗。

　　“清热解毒”早已只是一种营销话术，传统医学的信用体系，就是在各种忽悠中崩塌的。

　　这是前科学经验与实证医学的碰撞。若中医仍沉溺于“五百年前已知万毒”的幻想，拒绝将“热毒”置于显微镜下解剖，则“清热解毒”就是一具文化木乃伊——可供瞻仰，却无法治病救人。

　　科学解毒之路，始于承认无知，而非虚构古人500年前就全知全能。

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