北京
贵阳云岩：严厉打击医保骗保、贩卖毒品行为
文某因患肝癌，为止痛，自己或委托家人到某中医院购买麻精药品，但文某死亡后，其医保记录显示仍在购买麻精药品，这些麻精药品流向了哪里？贵州省贵阳市云岩区检察院依法介入侦查，及时移送线索，成功起诉一起医保骗保、贩卖毒品案，并于5月向相关部门制发检察建议，督促堵塞监管漏洞。
已死亡参保人员医保基金异常支出
2024年7月24日，贵阳市公安局云岩分局接贵阳某中医院报案称，患者文某因病已于1月26日去世，但在此之后的四个月，医院接连出现使用其医疗保障卡就医、购药的记录。根据报案人员提供的线索，公安机关依法传唤文某的妻子胡某，胡某到案后，如实供述其在丈夫文某去世后，冒用文某医疗保障凭证就医、购药的事实。
据胡某交代，文某系肝癌晚期患者，生前可配取国家严格管控类麻醉药品盐酸羟考酮缓释片，用以缓解疼痛。因文某在第一次就诊时就登记了相关信息，后来文某病情恶化，她就持文某的委托书、文某身份证和自己的身份证到医院帮文某开药，医生见手续齐全就开了药品。此后，胡某便使用文某的医保卡购买盐酸羟考酮缓释片。
公安机关经初查发现，2024年2月2日至5月2日，胡某隐瞒文某已死亡的事实，使用文某的医保卡及生前委托书，多次到某中医院欺骗医务人员开具盐酸羟考酮缓释片共计1330片，导致医疗保障局支出医疗保障金4.2万余元。
因胡某系文某妻子，公安机关陷入了“是否应当立为刑事案件”的难题，遂依托侦查监督与协作配合工作平台商请检察机关召开联席会议。云岩区检察院听取案情后认为，胡某的行为符合最高法、最高检、公安部印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》第6条之规定，涉嫌骗取医保。2024年8月22日，公安机关将该案立为刑事案件侦办，并邀请云岩区检察院依法介入。
“调取文某的死亡证明，调取文某医疗保障账户的基本信息、缴费及使用明细，调取涉案中医院开具盐酸羟考酮缓释片的处方凭证记录……”云岩区检察院办案检察官介入后，围绕事实认定、量刑情节、追赃挽损等方面提出10余条引导侦查取证意见。
异常的开药剂量牵出贩毒线索
2024年8月29日，公安机关以胡某涉嫌诈骗罪提请云岩区检察院批准逮捕。面对检察官的讯问，胡某坚称“开药目的系自行服用”。然而，随着案件审查的深入，一串异常的数据进入办案检察官的视线。
代开药记录显示，胡某于2024年2月2日至5月2日，先后21次购买盐酸羟考酮缓释片共计1330片，仅2月初到3月初，胡某就购买该药1100片。与此同时，办案检察官注意到胡某曾因犯贩卖毒品罪被法院判处有期徒刑八个月，由此怀疑胡某可能倒卖列管药品。
办案检察官将该线索反馈给公安机关。办案民警经进一步调查发现，2024年2月2日至3月4日，胡某以2.07万元的价格，分6次向吸毒人员贩卖盐酸羟考酮缓释片共计900片。
面对调查结果，胡某如实供述了贩卖盐酸羟考酮缓释片的犯罪事实。
2024年12月3日，云岩区检察院以胡某涉嫌诈骗罪、贩卖毒品罪提起公诉。12月30日，法院以诈骗罪、贩卖毒品罪判处胡某有期徒刑四年，并处罚金7000元，责令退赔被害单位经济损失。
推动堵塞漏洞
“该案的发生，不仅暴露出部分参保人员家属法律意识淡薄，同时也凸显出医疗保障部门、医院等机构在参保人员管理、代开药审核等方面存在漏洞……”案件办结后，云岩区检察院积极走访相关部门开展调研剖析案发的深层次原因。
5月，该院依法向医疗保障局制发检察建议书，提出完善医保基金监管机制、加强对参保人员及其家属的法治宣传、健全部门协作机制等建议。
医疗保障局收到检察建议后，高度重视，积极落实完善医保基金监管措施，常态化开展医保政策专题宣讲和违法违规典型案例宣传，并提请市级医疗保障部门统筹建立全市参保人员死亡信息共享平台，联合公安、民政等部门打通数据壁垒，加大对异常就医事件的响应力度。目前，云岩区检察院正密切跟踪，确保相关问题整改、机制建立落实到位。
（来源：检察日报）
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