北京
王先生今年56岁，患糖尿病10多年，这半年来食欲不振，体重下降很快，整个人骨瘦如柴，亲友见面都难认出来。
最近，王先生感到上腹偶尔隐痛，时常感觉疲乏，血糖波动也明显变大，来我院就诊，检查发现：王先生的消瘦，并非糖尿病“独力”造成，而是胃癌早期信号！
由于长期高血糖，会导致葡萄糖利用障碍、脂肪蛋白质分解增加，确实能引起体重下降。（瘦糖友怎么增重，看这里：
这就导致很多糖友出现消瘦时，都以为是糖尿病导致的，没有重视。
其实，如果严重消瘦，尤其像王先生这样，需要警惕下面这11种情况：
1
甲亢
即甲状腺功能亢进，甲状腺激素过度分泌会加速新陈代谢，导致患者吃得多，体重却依然下降。
糖尿病+甲亢，新陈代谢双重加速，体重自然会迅速下降。
常伴心悸、怕热、多汗、易怒。
2
肌少症
老年糖友容易出现这种情况，由于年龄增加、活动减少，容易出现肌肉流失，患上肌少症。
常表现为四肢肌肉萎缩，影响力量、活动能力，上楼梯困难，跌倒风险增加。
抗阻运动（如深蹲、举哑铃、弹力带训练等）对肌少症很有帮助，它可以增加肌肉量，增强身体力量。
建议糖友每周做2-3次抗阻运动，两次之间间隔48小时，提前做好热身和拉伸，避免受伤。
同时，适量多吃优质蛋白质含量丰富的食物，如酸奶、豆腐、鸡蛋、鸡胸肉等。
3
抑郁症
不要小瞧抑郁症！严重的抑郁，会影响食欲。
心情不好，容易对生活、饮食等失去兴趣，不想吃饭，吃得少导致体重下降。
这种情况，在老年糖友中尤其容易被忽略。
4
神经性厌食症
这种心理上的进食障碍，在年轻女性中比较多见。
根源在于对体重或体型的病态认知，导致吃不下东西，体重下降。
5
药物影响
我们常用的降血糖药物，一些有减重作用，如：
二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1RA激动剂（带“肽”字的降糖药，如司美格鲁肽）、SGLT2抑制剂（带“列净”两个字的降糖药，如恩格列净）等。
此外，还有一些抗抑郁药（如安非他酮）、治疗甲减药物（优甲乐）、以及某些强效利尿剂等，也有减轻体重的作用。
严重消瘦的糖友要尽量避免使用。
6
慢性感染
如结核感染，肺结核、肠结核等，会持续引发身体的炎症反应，大量消耗能量。
而糖友免疫力较低，更容易合并结核感染。
高血糖+结合感染，会加剧能量消耗，导致体重严重下降。
结核感染常伴有长期低热、盗汗、咳嗽或腹泻。
7
胰腺外分泌功能不全
如慢性胰腺炎、胰腺癌等。
胰腺的内分泌腺，主要分泌胰岛素、胰高血糖素等调控血糖；外分泌腺主要合成和分泌各种酶，消化脂肪、蛋白质和碳水化合物。
胰腺外分泌功能不全，各种消化酶分泌就会减少，导致食物中的脂肪、蛋白质等无法被充分消化吸收，从而容易造成营养不良性消瘦。
8
肾上腺皮质功能减退
如果肾上腺皮质激素不足，身体无法有效应对压力，也会导致食欲不振、代谢紊乱，从而使体重锐减。
常表现为严重乏力、皮肤色素沉着、低血压。
9
炎症性肠病
如克隆恩氏病、溃疡性结肠炎等。
肠道有炎症，不仅阻碍营养吸收，也会消耗能量，降低食欲，从而导致体重持续下降。
发作期间，常伴腹痛、腹泻、便血。
10
1型糖尿病合并乳糜泻
乳糜泻患者对小麦等食物中的麸质过敏，小肠绒毛受损，营养吸收严重障碍。
当与1型糖尿病共存（因二者有共同遗传背景），营养不良性消瘦会更显著。
11
肿瘤
例如，胃癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、胰腺癌、肺癌、嗜铬细胞瘤等。
肿瘤消耗能量巨大，部分肿瘤还会抑制食欲、加速分解代谢等，最终导致体重下降和消瘦。
如果发现突然体重下降，怎么吃都不胖，糖友一定要提高警惕，及时去医院检查，不要简单归咎于“血糖高”或“年纪大”！
最后，来计算一下，您真的瘦吗？
BMI（体质指数）=体重（千克）÷身高2（米）。
若 BMI＜18.5 kg/m2，才是太瘦了。
作者：张美彪三级主任医师 教授 硕士研究生导师
单位：海南省第二人民医院内分泌代谢科 海南省中部区域医疗中心
国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）海南省中部区域分中心
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