湖北
近日，宜昌市中心人民医院伍家院区消化内科小肠镜组上演了一场“消化道出血追击战”，通过急诊小肠镜成功为一名不明原因消化道出血患者找到出血部位并内镜下成功止血，最终确诊为罕见的Meckel憩室出血，从接诊到明确病因仅用7小时。
6月6日，周五下午接近下班时，32岁的张先生（化名）突发头晕心慌，大量便血，生命垂危，当地医院做急诊胃肠镜检查未发现出血病灶，医生给予药物止血，但效果不理想，出血仍在持续，如果仍然找不到出血部位，张先生将很快休克，于是紧急从当地医院转到伍家院区。
接诊后，消化内科小肠镜组组长周明东主任医师马上与团队的袁伟副主任医师、周婷婷主治医师展开讨论，结合患者年龄与出血表现，高度怀疑出血来源于小肠，需立即行小肠镜探查。
为抢抓救治黄金时间，周明东及袁伟立即启动“急诊夜间诊疗预案”，周婷婷迅速做好术前准备，联系麻醉科医生、内镜中心护理团队火速到位。
经过充分准备，21时，医生们为张先生在全麻下进行急诊双气囊小肠镜检查。术中医生发现张先生大肠及小肠腔内大量新鲜积血，医生利用娴熟的小肠镜诊疗技术，蹚着血泊进镜，蜿蜒前行，目光坚定。经逐段排查，最终在远端小肠发现Meckel憩室伴活动性喷血，医生当机立断，用止血夹精准夹闭出血点，一钳定音，出血马上停止了。
周明东介绍，Meckel憩室是胚胎期卵黄管在小肠残留所致，多数患者终身无症状，仅约4%可发生出血、肠梗阻等并发症，然而一旦出血，常表现为大量出血威胁生命。人类小肠很长，约5-6米，普通内镜难以达到，其他方法也很少能够确诊，小肠镜是检查和治疗小肠疾病唯一的确切方法。但且因小肠解剖复杂，检查费时费力，通常做一台需要3-4个小时，在普通医院很难开展。宜昌市中心人民医院从2013年开展小肠镜检查，是鄂西最早引进小肠镜设备的医院，通过急诊小肠镜实现“诊断-治疗”一体化，避免了急诊外科手术探查的创伤，为患者争取了最佳预后。
对于不明原因消化道大出血，尤其是青年患者，需警惕Meckel憩室、血管畸形等罕见病因。早期行小肠镜检查可显著提高诊断率，高效配合的多学科消化道出血团队是救治成功的关键。
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