服用降压药期间出现尿酸升高该怎么办？

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高血压和痛风都是所谓的“富贵病”，两者伴发的几率很高，不但病情变化互相影响，如治疗不当，其所用的药物也会加重彼此的病情。比如说，很多降压药会诱发或加重痛风，患者突发脚痛的症状。

什么是高尿酸血症

高尿酸血症指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹测得血尿酸水平，男性高于420umol/L，女性高于360umol/L。高尿酸血症常引起急性痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形及痛风性肾脏损害等疾病。

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哪些降压药会影响尿酸代谢

降压药可分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管扩张剂、α受体阻滞剂等。其中，前四类中的部分药物会加重痛风。

利尿剂作为基础降压药应用最为广泛，其中噻嗪类利尿剂使用最多，如复方降压片、降压零号、寿比山等均含有噻嗪类利尿剂。这些排钾利尿剂(包括噻嗪类利尿剂和速尿等)均有阻止尿酸排泄作用，长期应用可升高血尿酸，诱发或加重痛风。相反，保钾利尿剂如螺内酯则有降尿酸的作用。

β受体阻滞剂中，有些药如普萘洛尔(心得安)升高尿酸作用明显，有些药如美托洛尔(倍他乐克)等则对血尿酸影响甚微。同样的，不同的钙离子拮抗剂对血尿酸的影响也大不相同。如硝苯地平(心痛定)、尼卡地平等，长期服用可使血尿酸升高较明显；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平(络活喜)对血尿酸几乎无影响。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物，如卡托普利、贝那普利等因其可改善胰岛素抵抗，对心脏、肾脏靶器官受损的高血压者有较好疗效等优点而越来越受欢迎，但对于尿酸的影响还有待进一步研究，诚然存在部分服用这类药的高血压者血尿酸水平明显升高，更换降压药后尿酸水平后恢复正常。

ARB（血管紧张素转换酶受体抑制剂）类药物其对心、脑、肾等器官有保护作用，且可加速尿酸的排出，因此对高血压伴痛风者，疗效尤佳。其中，氯沙坦(科素亚)是治疗痛风合并高血压者的代表药物。

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服用降压药期间出现尿酸升高该怎么办

一般来说，大部分高血压患者在医生的指导下制定的适合的个体化降压方案，应该是安全有效的。但在服用降压药的过程中，出现尿酸升高该怎么办？

如果是在单独服用噻嗪类利尿剂时出现尿酸升高，建议在医生指导下更换降压药或联合CCB或ARB。

其他药物方案情况下，如果是无症状高尿酸血症，且尿酸水平＜540umol/l，可暂时不降尿酸治疗或替换降压药，先改变生活方式，如大量饮水、禁酒、少盐、限制摄入动物内脏、豆制品等高嘌呤食物，适当运动等。

若3个月后无效可联合降尿酸治疗或结合病情调整降压药。若血尿酸水平＞540umol/l或出现痛风急性发作，建议调整降压药，同时需降尿酸治疗。

总之，在服用上述对尿酸影响较大的降压药时，建议定期监测血尿酸水平，若出现问题，最好在专科医生的指导下进行规范治疗。

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