给亚甲炎患者开丙硫氧嘧啶片，药师却打回了这个处方？

*仅供医学专业人士阅读参考

学到了。

姓名：患者 年龄：35岁

性别：女性 科室：全科医学科

临床诊断：亚急性甲状腺炎（中期）

处方：

1、丙硫氧嘧啶片（50mg*100片）x 1瓶

Sig：口服 50mg 一天三次

处方点评

亚急性甲状腺炎是甲状腺领域中一种较为常见的炎症性疾病，其显著特点是以疼痛为主要表现。该病的发病机制主要与病毒感染密切相关，病毒感染可导致甲状腺滤泡细胞受损，并引发局部的炎症反应。在众多致病原中，柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等是较为常见的病原体。

在临床表现方面，亚甲炎常以一种“隐匿伪装者”的形式出现，其早期症状与上呼吸道感染极为相似，例如发热、乏力、颈部不适等。此外，约70%的患者在发病前1-3周有明确的上呼吸道感染病史。由于这些症状缺乏特异性，亚甲炎在早期极易被误诊为普通感冒，从而导致治疗的延误。

从病程演变来看，亚甲炎通常经历早期、中期和恢复期三个阶段。在中期阶段，甲状腺滤泡内的甲状腺激素因组织结构受损而逐渐耗竭，而此时甲状腺滤泡组织尚未完成修复。因此，血清甲状腺激素浓度会降至甲状腺功能减退水平，患者在临床上可出现甲状腺功能减退症的表现。

对于甲状腺功能减退（甲减）患者，若症状轻微且促甲状腺激素（TSH）轻度升高（如低于10mIU/L），可暂不启动药物治疗，但需每4-6周复查甲状腺功能，以动态监测病情变化。相反，若患者出现显著的甲减症状，或游离甲状腺素（FT4）水平降低且TSH显著升高（超过10mIU/L），则需及时补充甲状腺素，并定期复查甲状腺功能以调整剂量。

点评结果

鉴于上述情况，本处方的用药选择与患者的实际病情不完全匹配。建议改用左甲状腺素钠片进行治疗，以更精准地满足患者的甲状腺激素补充需求，并在后续治疗中密切监测甲状腺功能指标，确保治疗的安全性和有效性。

此外，大多数亚急性甲状腺炎（亚甲炎）患者预后良好，甲状腺功能通常可完全恢复，但少数患者可能复发，极少数（<5%-10%）可能发展为永久性甲减，需长期服药。因此，即使症状缓解，患者仍需定期复查甲状腺功能等指标，通常建议在治疗后1个月、3个月、6个月进行复查，以确保病情稳定并及时调整治疗方案。

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本文来源丨有一个药师 责任编辑丨小林

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