北京
Q：患者为急淋B，ph190阳性，移植后一个多月复发，CAR-T后十个月融合基因又复阳了，该如何选择后续治疗方案？
A：
建议患者：
1.做个全身的PET-CT，如果有多部位髓外白血病，最好用CAR-T+靶向药（用CAR-T前白血病细胞多的标本查几百种以上基因变异找靶向药），缓解后桥接二次异基因造血干细胞移植。
2.用供者血查900+遗传易感基因，如果问题大（即携带严重影响基因功能的基因变异等），最好用CAR-T+靶向药缓解后换供者二次异基因造血干细胞移植。
3.如果以上检查问题不大，可以联合普纳替尼等TKI及多种靶向药（用复发的白血病细胞查几百种以上基因变异找靶向药），多种CAR-T，抗体及其它免疫治疗等维持白血病基因定量持续阴性2年以上，无髓外白血病（最好用PET-CT查），治愈率就很高了。
Q：患者为急淋B，ph +，做异基因半合移植一年后 髓外复发脑白，适合做CAR-T吗？做完还会复发吗？
A：
建议患者：
1.做个全身的PET-CT，如果有多部位髓外白血病，最好用CAR-T+靶向药缓解后桥接二次异基因造血干细胞移植；
2.用供者血查900种以上遗传易感基因，如果问题大（即携带严重影响基因功能的基因变异等），最好用CAR-T+靶向药缓解后做二次异基因造血干细胞移植；
3.如果以上检查问题不大，可以序贯多种靶向CAR-T、抗体、联合正版普纳替尼治疗2个月，使用其它TKI及多种靶向药（用白血病细胞多的标本查几百种以上基因变异找靶向药）维持白血病基因定量持续阴性2年以上，无髓外白血病（最好用PET-CT查），治愈率就很高了。
做CAR-T治疗前，我们会做相关检查，选择患者抗原表达比例和强度最高的靶点做CAR-T，一般对于急淋B患者来说CD19会更好；移植后复发的患者有只用一次CAR-T就获得治愈的，但如果情况允许，最好能序贯多种CAR-T，TKI及其它靶向药维持白血病基因定量持续阴性2年以上，并保持无髓外白血病，尽可能达到治愈的目的。
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编辑 | 行仔
排版 | 笑笑
审核｜方玥立、贾冬雪
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