上海
半夜突然被大脚趾的剧痛惊醒，关节红肿发热，连被子轻轻碰到都痛到冒冷汗——这就是痛风的“代表作”。痛风有多痛？可能只有切身经历过的人才会懂。本期“宁”医说，我们请到了上海市光华医院关节内科学科带头人、副院长何东仪，为大家科普被称为“王者之病”的痛风。
记者：痛风的发病原因以及典型症状是什么？
何东仪：痛风是一种古老的疾病。史料记载，神圣罗马帝国皇帝查理五世生命最后20年中饱受痛风困扰，后世医学家在其一截手指遗骨中检出了痛风结晶。痛风属于全球性疾病，目前我国痛风的患病率为1％～3％，并呈逐年上升趋势。
痛风的本质是尿酸结晶在作祟。我们血液中的尿酸就像水里的盐，正常情况下会溶解排出。但当浓度超过“饱和点”时（男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L），多余的尿酸就会析出尖锐的结晶，像玻璃碴一样扎进关节滑膜，引发剧烈炎症反应。
但高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石时，才能称之为痛风。1%痛风患者的血尿酸始终不高，1/3急性发作时血尿酸不高，只有约5%—18.8%高尿酸血症最终发展为痛风。
典型急性痛风发作常发生于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达到高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。发作的关节及周围软组织红肿，发烫，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。首次多为单关节发作，50％以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。
记者：什么样的人群更容易患痛风？痛风有没有简单的自测方法？
何东仪：痛风男性多见，女性大多出现在绝经期后，出现的平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。痛风一年四季均可发病，痛风的急性关节炎发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
简单的自测方法就是平时自己可以化验血尿酸，了解自己的血尿酸水平。如果出现急性的单个关节短期内急剧发作的红肿热痛，尤其是知道自己血尿酸高于正常值的朋友，要警惕痛风性关节炎，及时到正规医院就诊。
记者：痛风是不是与代谢综合征、糖尿病等其他疾病相关联？还有一种说法是高尿酸血症会发展成尿毒症，是否正确？
何东仪：越来越多的研究证据表明高尿酸血症、痛风性关节炎与代谢综合征、糖尿病、心血管疾病密切相关，痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20％～25％。
目前尚无循证医学证据证实痛风发病多少年后会发展成尿毒症，但可以肯定的是，血尿酸只要超过正常水平，尿酸盐晶体就会开始在肾脏组织里沉积，日积月累，就会破坏肾脏细微结构，造成能正常工作的肾单位数量减少，肾功能势必走下坡路。
导致高尿酸血症的原因有很多，比如饮酒，特别是酗酒，这是造成血尿酸升高及痛风发病的关键因素，且啤酒所致危险性增加远远高于其他酒精性饮料；比如过多食用高嘌呤的食物，海鲜类、动物内脏、浓汤等都属于该类食物；肾功能不全、高血压、糖尿病等慢性疾病患者也容易导致高尿酸血症；每日饮水量＜1,000mL也是痛风和HUA的危险因素；长期服用阿司匹林、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、环孢素等药物也是原因之一；此外还有一个重要原因就是家族遗传。
记者：如果患上了痛风该如何治疗和保健，有没有应该遵循的原则？
何东仪：痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，尽量在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。
饮食方面，对于痛风患者鼓励多食用蔬菜，减少富含果糖的饮料的摄入，可吃一些含果糖量较低的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，避免食用果糖成分较高的水果，如苹果、橙子、柿子、香蕉等。低脂或脱脂奶及奶制品、茶可降低血尿酸水平，咖啡也可降低痛风风险。
运动方面，痛风患者适合选择低冲击、对关节压力小的运动，如游泳、快走、骑自行车等，避免剧烈运动诱发急性发作。运动时需注意补水、控制强度，并在发作期暂停锻炼。
撰稿：赵 立
视频：季佳佳、金志成
编辑：毕扬静
责编：高 琴
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