顽固性便秘到什么程度才能用承气汤解决

顽固性便秘到什么程度才能用承气汤解决？

便秘是现代社会的高发病,在门诊上,便秘和腹泻的患者占了大多数,其中便秘更是比比皆是。

很多患者不知道自己得了便秘,那到底什么是便秘呢?

一般来说,便秘是指排便次数减少,同时排便困难、粪便千结。正常人每日排便1~2次或1~2日排便1次,也就是隔天1次,或者一天1次属于正常,而便秘患者每周排便少于3次,并且排便费力,粪质硬结、少。

长期的便秘都有哪些坏处呢?

首先,便秘会引起肛肠疾患:便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔疮等。

其次,便秘会引起胃肠神经功能紊乱:便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。

第三,便秘会诱发心、脑血管疾病发作:临床上有因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便从而诱发心绞痛、心肌梗死发作、脑出血、中风猝死等疾病的病例。

最后,便秘还会诱发结肠癌,是由于长期便秘导致肠内致癌物长时间不能排除所致,严重便秘者约10%患结肠癌,另外便秘还会引起失眠、痤疮、色素沉着、皮疹、口臭和体臭等问题。

所以说,便秘表面上看是排便问题,实际上是排毒问题。

临床中,有一类患者便秘更是痛苦异常。对于大多数的便秘患者来说,大便虽然难排,但是总归能排出来。但对于一类叫作“阳明腑实”的患者来说,能排一次大便算是天大的幸福了。

有一个便秘患者让我印象深刻,这位患者50多岁,有高血压、尿病、心脏病等多种疾病,但最让他痛苦的是便秘。

他说:“我的便秘有十多年的历史了,一开始是难排,但是后来发展到不用开塞露根本排不出,再后来开塞露也不管用了,只能用手报出来的大便就像'石头’一样硬,掉到马桶里'咣’的一声,就像石头在马桶上一样。另外大便排不出来,就感觉肚子胀,心情烦躁。”

他的描述基本就说出了他的主证,一般来说,凡是具备了“痞、满燥、实”这四个症状,属于阳明腑实证。所谓的痞就是肚子胀,满就是胃里满,燥是指烦躁,实就是坚实。对应这个证的方药就是--承气汤类方。

我给他拟的处方为:大黄、厚朴、芒硝、枳实、生白术、火麻仁、杏仁、炙甘草。患者吃了一周的药后就反馈说,大便通了,而且肚子也不胀了,更神奇的是,他的血压、血脂复查都明显下降了。他说:“这个承气汤真不错,不但解决了便秘,还能降压降脂,太不可思议了。”

承气汤是《伤寒论》里的著名方剂,是为了治疗“胃中有燥屎五六枚”的阳明腑实证所设的方子,由大黄、厚朴、芒硝、枳实几味药组成这里需要说明的是,古人说的“胃中有燥屎”其实是肠中有干结大便的意思。就是因为胃肠里太热,上下的气不能够承接,所以才引起了便秘,承气的意思就是把胃肠上下之气再重新“承接”

我们来看看承气汤是如何解决便秘的。方中大黄可以清热通便凡是大便干燥的实证患者,都可以用大黄来通便。厚朴、枳实都有行气通便的作用,因为便秘会导致肠道的“气机”不畅,所以用这两味药来行气通便。

芒硝属于矿物,味咸,在中药里,凡是咸味的药都具有“软化”的作用,因此芒硝可以把“硬结”在肠道里的大便软化,配合大黄、厚朴、枳实把大便“推”下去。

中医的妙处就在于整体调整,分工合作。如果把这四味药比作一个小分队,那么大黄就是先锋,在前面冲锋陷阵;枳实、厚朴就是排头兵,协助大黄打掩护;芒硝则是工兵,挖壕铺路。四路力量齐心协力才能打赢这个“攻坚”战。

除了大承气汤,还有调胃承气汤、小承气汤、宣白承气汤等,根据患者具体的病情开具,但总的目标,都是“承接”胃肠之气。因为承气汤有很强的泻下作用,因此无论哪个承气汤,都需要在有经验的大夫指导下服用,以免引起严重的腹泻和电解质紊乱。

另外,凡是便秘,都会有肠道干燥的问题,除了用承气汤泻下外“润肠”的意义十分重要,火麻仁就是一味很好的润肠通便的药物。火麻仁(油)具有润肠通便、降压降脂的功效,它含有大量的脂肪油,能够润滑肠道,有效的缓解排便困难及便秘的症状,还能有效的降低血压，防止胆固醇升高。

推荐便秘患者火麻仁油具体服用方法:早上起来空腹喝10mL,一般半小时就会有便意,如果便秘比较严重的话,就需要坚持吃一周以上。火麻仁还可以拌酸奶、拌蜂蜜水(火麻油的用量都是10mL)小儿、孕妇、血脂高的患者需要在医师的指导下服用。