辽宁
首发 | 公众号「 吐逗保 」
大家好，我是一本正经的吐槽君~
作为每个月都从工资单上“克扣”一小笔的医保，应该是大多数朋友“最熟悉的陌生人”了。
都知道医保很重要，关键时刻可以报销。
但绝大多数人，对于医保的报销范围，以及报销比例应该都是一问三不知。
毕竟社保可不像商保那样，会给你一份保单合同，上面列明保范围和比例。
今天咱们就来聊聊这个话题；
给你一份医保的“说明书”~
一、
吐槽君小课堂开课啦！
医保的报销范围，只看医保目录。
医保目录主要分为三大种类：
药品、医用耗材和医疗服务项目。
药品目录每年一更新，由国家统一制定。
每次医保谈判上热搜的时候，就是国家在往目录里面塞集采的新药呢~
2024年，有91种药品新增进入国家医保药品目录，药品总数增至3159种。
目前基本上所有常见病的治疗药物，都已经被集采塞进医保了。
不过创新药、天价药和原研药，基本还是和医保无缘的~
主打一个抓大头放小头。
医用耗材目录和药品目录大同小异。
主要是各种医疗器械、设备、材料等；
具体项目如麻醉过滤器、一次性麻醉面罩、神经丛麻醉刺激针、喉罩气道导管等。
和药品目录类似，主要包含的也都是价格较便宜一些的国产用品。
不过随着“卡脖子”时代的到来，最近国产医疗用具的提升速度也很喜人。
一个心脏支架几万块的时代，已经彻底落幕咯~
最后就是医疗服务项目目录。
医疗服务分为诊疗项目和医疗服务设施两种。
诊疗项目比如诊疗费、治疗费、检查费、手术费；
医疗服务设施比如住院床位费和护理费。
基本上住院能涉及到的费用都已经包含在内了，门诊的则有一部分并不包含在内，需要自己自费。
二、
当然，并不是说只要在医保目录内，医保就会100%报销。
具体在报销的时候，还有3个因素需要考虑：
起付线
封顶线
自付分类
起付线以下、封顶线以上，再加上乙类药械自付部分，就是我们需要自己掏钱的部分。
至于具体规则，那就属于乱成一锅粥了。
不同地区、不同医保类型，都有对应要求的起付线和封顶线，还有报销比例。
以北京城乡居民医保为例：
门诊待遇：二级医院的起付线是550元，报销比例50%，封顶线5000元。
住院待遇：二级医院的起付线是800元，报销比例78%，封顶线是25万。
至于你当地的具体比例，可以拨打“12333”咨询一下。
PS：一般是当地经济水平越高，医保待遇越好……
最后，社保目录范围外的药物和治疗项目，就需要我们自己全部掏钱了。
知道你想问啥~
搜索「国务院客户端」小程序：
在「医保药品目录」里，可以输入药品名称，快速了解药品的报销类别：
还可以快速查询指定地区的医保定点医院、药店，以及快速办理医保业务；
国家队的东西，还是很方便的~
三、
最后，就是关于社保两个“不讲道理”的拒赔点。
第一个就是，如果治疗费用应当由工伤保险支付的，医保是不管的。
所以，我们打工仔一定要让公司交社保。
因为自己缴纳的灵活就业社保，是不包含工伤保险的。
这个时候因公受伤，走工伤途径的话，就灰常的尴尬了……
第二个就是，如果受伤是第三方责任，应当由第三方承担的，医保也是不管的。
比如走在马路上被人揍了，应当由对方承担医疗费用；
而这个时候对方当起了老赖，咱们就刷不了医保了……
这种情况网上的案例还不少。
有些地方医保可以“代位求偿”还好一些，让医保局和老赖打交道就行；
但是由于基本上烂账的可能性很高，大部分地区都是不支持的。
所以还是那句话，出门在外，退一步海阔天空。
你永远不知道对面是精神病还是老赖……
有医保卡也不管用啊~
我是吐槽君，爱你们！
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