上海
真科普和伪科普其实很容易鉴别，
当医生发表观点一定要严谨，关乎生命。
不当医生倒是可以随意发表观点，关乎利益。
根据2024年NCCN胃癌指南，热灌注化疗（HIPEC）在胃癌腹膜转移的临床应用中被定位为探索性治疗手段，指南的核心观点及最新研究进展的总结：
一、指南对HIPEC的定位与推荐1. 适用范围HIPEC主要用于腹膜转移（PM）的胃癌患者，尤其在减瘤手术（CRS）后辅助治疗中展现潜力。
指南强调，HIPEC需与CRS联合应用，单独使用效果有限。
预防性HIPEC：适用于术中发现肿瘤穿透浆膜层（T4期）、淋巴结转移（N+）或腹腔冲洗液细胞学阳性的患者，以降低术后腹膜复发风险。
治疗性HIPEC：针对已确诊腹膜转移（PCI评分≤10分）且系统治疗后病情稳定的患者，需结合CRS清除肉眼可见病灶。
2. 推荐等级与证据支持◦
2B类推荐：基于回顾性研究和小样本数据，证据级别较低，需多学科团队讨论后决策。德国的III期试验显示HIPEC联合CRS未延长总生存期（OS），但显著改善无进展生存期（PFS）和无远处转移生存期（MFS）。
二、HIPEC的技术规范与实施要点
1. 技术参数
温度与时间：灌注液温度控制在43℃，持续60-90分钟，以确保肿瘤细胞不可逆损伤。
化疗药物：常用方案包括奥沙利铂（130mg/m²）、顺铂（75mg/m²）、丝裂霉素（30mg/m²）等，需根据肿瘤类型和药敏试验选择。◦ 机械冲刷：通过大容量灌注（3000-5000ml）和循环流速（300-600ml/min）清除游离癌细胞和微小病灶。
2. 患者选择标准
CRS可行性：需评估腹膜癌指数（PCI）和细胞减灭术完全性（CC评分），推荐PCI≤10分且预计CC0-1的患者。
排除标准：严重腹腔粘连、肠梗阻、肝肾功能不全、感染或凝血功能障碍者禁忌。
三、HIPEC的疗效与争议
1. 生存获益短期效果，HIPEC可减少腹膜复发，部分研究显示中位OS延长至14-18个月，3年生存率约30%-55%。Mayo Clinic的研究显示HIPEC联合CRS的3年OS为55%，但是总的来说长期效果还有待于观察。
2. 安全性与并发症常见并发症：发热（37.5-38.5℃）、腹胀、吻合口漏（发生率约5%-10%）、肠梗阻（3%-8%）。严重不良反应：骨髓抑制（4.9%）、肾功能不全（3.6%），需密切监测血常规和肝肾功能。
四、与其他治疗的联合应用
1. 系统治疗HIPEC需与全身化疗（如CAPOX、FP方案）或靶向治疗（如抗HER2药物）结合。例如，KEYNOTE-859研究显示PD-1抑制剂联合化疗可提高晚期胃癌患者的OS，HIPEC可能作为局部强化手段。
2. 免疫治疗探索性研究（如中山大学的临床试验）显示，HIPEC联合免疫检查点抑制剂（如信迪利单抗）可能增强抗肿瘤效应，但需进一步验证。
3. 术中放疗（IORT）沙特阿拉伯的研究显示，HIPEC联合IORT可显著延长胃癌腹膜转移患者的OS（63个月）和DFS（87个月），但样本量较小，需多中心验证。
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