药师收藏！口服药物的最佳服药时间及注意事项

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口服药物的用药时间

口服药物需要根据时间药理学，选择最适宜的服用药物时间。

目的在于:

①增强药效，提高生物利用度;
②减少、规避不良反应;
③降低给药剂量，节约医药资源:
④提高用药依从性。

口服药物的时间

1

激素类药

宜在早晨一次服用，比一日3次服用副作用小得多，因早晨6~8时是肾上腺素分泌的高峰期，晚10时最低。夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右;

2

高血压

高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意如果每日服用一次应安排在早上起床后，每日服用多次最晚一次应安排在睡前3~4h;

3

抗组胺药

如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等，早7点服疗效可持续15~17h，若晚7点服则只能持续6~8h;

4

止痛药

宜中午服用，因11~12时痛觉最敏感。而最不敏感为上午9时。

5

空腹服用

头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药、盐类泻药(如硫酸镁保持较高浓度，迅速发挥作用，避免食物影响吸收，提高生物利用度)等。

6

饭前服用

1、苦味药(饭前10min)(可增加食欲和胃液分泌);
2、药用炭(便于吸附有害物及气体);
3、解痉药如阿托品、止吐药(如甲氧氯普胺饭前30min)，
4、抗酸药如碳酸氢钠(直接作用)、氢氧化铝(保护胃壁);
5、异烟肼、利福平、氨苄西林(因食物可使其生物利用度下降)等。

7

饭时服用

助消化药，如多酶片(及时发挥作用)等。

8

饭后服用

大部分药物可在饭后服用，特别是刺激性药物，如阿司匹林、甲硝唑、吲哚美辛(消炎痛)、强力霉素、盐酸小檗碱(黄连素)、磺胺类呋喃妥因、苯妥英钠、利尿药(因食物可使其生物利用度增加)等。

9

睡前服用

1、催眠药，如安定等(使适时入睡)。
2、平喘药，夜12时到次日凌晨2时是哮喘病发作期，故宜睡前服。
3、泻药可睡前服，以便8~12h排便。

10

夜间服用

1、心脏患者对洋地黄的敏感性夜间比白天高40倍。
2、糖尿患者在凌晨4时对胰岛素最敏感，较小量就可。

11

不能同时服用

如异烟肼+利福平，二者不可同时早晨服用，因这样可使后者的半衰期缩短，而两药同时用增加前者对肝脏的毒性作用。

正确用法为利福平宜清晨空腹服用，异烟肼宜晚上饭前服用(这样既减少二者作用机会，又不影响协同作用)。

12

定时服用

抗菌药物类(维持有效浓度)

13

必要时服用

解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等

口服药物的用药注意事项

1

含服药不宜吞服

如四季润喉片、华素片、速效救心丸等。心绞痛发作时，应将硝酸甘油片含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。

2

不要破坏药物剂型

控释剂、缓释剂、胶囊剂、肠溶剂等易被胃酸破坏或对胃有刺激性，故不宜掰开服用。

肠溶片在胃液中2h不会发生崩解或溶解如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义:

缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜，若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用;

控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外，且每日用药次数比普通片剂少。

因此，以上剂型不能嚼碎服用。

3

需要嚼服

复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片。

嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激:

因其含有黏性物质较多，不嚼碎会在胃内形成黏性团块，影响药品的作用。

4

不宜用热水服用

①助消化药:如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。

②维生素类:维生素类中的维生素C、维生素B、维生素B,性质不稳定受热后易还原破坏而失去药效。

③止咳糖浆类:此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜”，影响疗效。

5

宜多饮水送服

①平喘药:

茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱(喘定)等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多白开水。

②)利胆药:

利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后残留的少量结石。但利胆药中苯丙醇(利胆醇)、曲匹布通(舒胆通)、羟甲香豆素(胆通)、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。

③双膦酸盐:

阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米膦酸钠、唑来磷酸在用于治疗高钙血症时，因可致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充体液，使每日的尿量达2000ml以上。不能将氯膦酸盐与含有钙或其他2价阳离子的牛奶等食物或药物同服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。

④抗痛风药:

应用排尿酸药如磺吡酮、丙磺舒或别嘌醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000m以上，同时应碱化尿液，使酸碱度(pH)保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿系统形成结石。

⑤抗尿结石药:

服用中成药排石汤、排石冲剂。或西药消石素后，都应多饮水，保持每日尿量在2500-3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。

⑥电解质:

口服补液盐(ORS)粉、补液盐3号粉，按说明书要求每袋加足量的凉开水冲溶后服下。

6

与食物同服

罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好，分布增高。

但利福平甲硝唑等药物与牛奶、豆浆等同服，形成难溶性不吸收的络合物。据报导，空腹服用利福平，1h后血药浓度达高峰，与牛奶同服，1h后很低。

服用铁剂不宜饮茶---茶里含有鞣酸。

7

用药后的正常反应

如地西泮(抗焦虑药)、马来酸氯苯那敏(抗组胺药)、某些隆压药服用后常产生头昏、思想不集中等反应，故不宜从事高度集中或危险的工作，有些药物停用后药效持续达1~2日。

铋剂、硫酸亚铁等使粪便变黑;

利福平服用后，二便、唾液均橘红色;

吲哚美辛(消炎痛)服用后粪便变绿。

8

口服生态制剂的正确服用方法

有些微生态制剂要求低温(2~10℃)下保存，如双歧三联活菌胶囊(培菲康);

有些活菌不耐酸，宜在餐前30min服用，如双歧杆菌活菌，以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体;

大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温开水;

不宜与抗生素、盐酸小檗碱(黄连素)、药用炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错开时间约2h。

专业从事药学工作14年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。

文章来源：小余说药事

参考文献：药师处方审核培训教材