祛痰开「溴己新」还是「氨溴索」？超经典总结

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在临床上，每当遇到气道粘液分泌加重的患儿，医生常常会用氨溴索注射液或注射用溴己新进行治疗。那么溴己新和氨溴索均作为祛痰药，二者有什么不同呢？

痰液的成分

痰液是气管和支气管腺体和杯状细胞分泌的液体。痰液的主要作用是湿润气管粘膜，粘附空气中的灰尘及微生物，并通过气管上的纤毛排出气管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白组成。酸性糖蛋白分子含有双硫键（-S-S），具有一定黏性，是白色痰液的主要成分。当呼吸道出现炎症时，痰液中还有少量破损的炎症细胞残留的DNA。

祛痰药的分类

溴己新和氨溴索都属于黏痰调节药，本类药物不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。适用于有白色黏痰而不易咳出者。

作用特点

溴己新：溴己新具有较强的溶解粘痰的作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸减少，减低痰粘度，利于排出。

溴己新具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服药后1小时起效，药效可持续6-8小时。

氨溴索：氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，可以溶解分泌物，促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。此外，氨溴索还能促进肺表面活性物质的分泌，对肺具有保护作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新强，还有一定的镇咳作用。

氨溴索口服吸收迅速，药物可进入脑脊液，也可透过胎盘屏障，口服或雾化吸入后1小时起效，药效可持续3-6小时。

适应症

溴己新：用于在口服给药困难的情况下，慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。

氨溴索：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。此外，手术后肺部并发症的预防、早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗也可使用氨溴索。

从适应症而言，氨溴索适用范围更广。

药代动力学

用法用量

溴己新：

（1）每天2～3次，每次8～16mg。

（2）皮下、肌注、静注或静脉滴注：每天1～2次，每次4～8mg。静注用25%葡萄糖注射剂20～40ml稀释后缓慢注射。静脉滴注用5%葡萄糖盐水或林格液250～500ml稀释后缓慢滴注。

（3）雾化吸入：0.2%，每天1～3次，每次2ml。

氨溴索：

相较于溴己新，氨溴索用于特殊人群的资料更多，对于儿童也有明确的说明剂量。

不良反应与注意事项

溴己新：

①妊娠和哺乳期妇女不推荐使用。儿童需在成人监护下使用。

②溴己新对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用，饭后服用可减少胃肠道刺激。

③某些厂家的片剂中含有乳糖成分，乳糖不耐受、乳糖酶缺乏患者不应使用。

④因溴己新需在肝脏代谢为氨溴索后才能发挥药效，因此，肝功能不全患者应慎重使用。

⑤溴己新能增加阿莫西林、四环素类抗生素在肺内或支气管的分布浓度，合用时能增强抗菌效果。

⑥溴己新注射液显酸性，与多种碱性药物有配伍反应，临床使用应单独给药；需合并使用其他药物时，应单独溶解稀释，单独滴注，如与本品共用同一输液通道，两组药物之间需5%葡萄糖注射液充分冲管或更换输液管。

⑦不良反应：典型不良反应：偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。严重的不良反应为皮疹、遗尿。

氨溴索:

①妊娠3个月内的妇女禁用，哺乳期和妊娠3个月以上妇女慎用。

②避免与中枢性镇咳药（喷托维林、右美沙芬、可待因、复方桔梗片等）合用，以免稀化的痰液堵塞气道。

③氨溴索与阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等抗生素合用，可增加这些抗生素在肺内的分布浓度，增强其抗菌效果。

④氨溴索与β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、丙卡特罗）及茶碱等支气管扩张剂合用有协同作用。

⑤氨溴索不宜同阿托品类药物同服。

⑥不良反应：对呼吸道黏膜有刺激作用，故有时引起呛咳或支气管痉挛。水溶液中有硫化氢的臭味，部分病人可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。偶可引起咯血。据报道，氨溴索可引起中毒性表皮坏死松解症等严重皮肤反应。若出现渐进性皮疹症状，请停止使用，立即就医。

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