山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 郭兆瑞
“眼眶可不是单一骨头，而是多块骨骼搭成的‘锥形防护盾’，专门保护眼球和周围组织。”济南市眼科医院（济南市第二人民医院）眼一科副主任医师杨振特别提醒，当拳头、球类等外力撞击眼部时，很容易引发眶壁骨折，这类损伤在交通事故、篮球足球运动伤、意外跌倒中特别常见，市民一旦受伤需警惕“隐形危机”。
两种骨折类型损伤机制大不同
临床中最常见的是“爆裂性骨折”，就像往气球里猛充气会爆一样，当直径大于眼眶的物体（比如篮球、拳头）砸中眼球，眶内压力瞬间激增，眼眶内侧壁（挨着筛窦）或下壁（连着上颌窦）这些薄弱部位就会“撑破”，不过眼眶边缘骨骼还是完整的。而直接性骨折则是外力直接“硬磕”，像颧骨、上颌骨这些眼眶边缘骨头会被击碎，常伴随着面部其他部位的骨折。
出现这些症状别当普通“眼肿”处理
不少患者受伤后只看到眼皮肿成“熊猫眼”，却忽视了隐藏问题。杨振指出，若出现看东西重影（复视），很可能是骨折让眼外肌“卡”住了或神经受损；眼球突然陷进去或鼓出来，多是骨折后眶内组织“搬家”或出血导致的；特别是向上、向下看费劲，要警惕下壁骨折；要是脸颊、上唇发麻，甚至鼻出血、按压眼皮有“咯吱”声（皮下气肿），更得赶紧就医。
CT是诊断金标准眼科检查缺一不可
“高分辨率CT就像‘透视镜’，能把骨折位置、范围看得清清楚楚，有没有软组织卡住一看便知。”杨振介绍，虽然X线和MRI能辅助判断，但准确性不如CT。此外，必须做全面眼科检查，包括测视力、查眼球活动、量眼压等，排除视神经损伤或眼球破裂等危急情况。
治疗分“轻重缓急”手术时机很关键
对于轻微骨折，没影响眼球活动、内陷不严重的患者，可先保守治疗：伤后48小时内用冰袋敷眼消肿，按医嘱吃抗生素防感染（尤其是合并鼻窦骨折的），特别要注意别用力擤鼻涕，防止细菌“钻”进眼眶，2-4周后复查CT看恢复情况。但如果出现眼球活动受限（肌肉卡住了）、内陷超过2毫米影响容貌、复视两周没好转，或者视神经受压视力下降，就得手术了。现在多通过内窥镜或开放手术复位骨折，用钛网、可吸收板材等人工材料“补”上骨缺损，把卡住的组织“解放”出来。
延误治疗有隐患这些并发症要警惕
“有些患者受伤后拖了很久才来，结果出现眼球越来越凹、看东西总重影的情况。”杨振提醒，眶内脂肪萎缩移位会导致远期眼球内陷，肌肉神经损伤没及时修会留下永久性复视，虽然视神经损伤致盲，但一旦发生就是不可逆的。和鼻窦相通的骨折还得防眶内感染。不过，多数人及时治疗能恢复不错，关键是别耽误。
运动防护要做好这些动作别做
现在篮球、足球等运动爱好者众多，杨振建议运动时戴上防护眼镜；受伤后千万别用力擤鼻、打喷嚏或猛咳嗽，以免“帮倒忙”。如果出现视力骤降、剧烈头痛呕吐，要马上就医，警惕合并颅内损伤。“眼眶骨折不是简单的‘眼外伤’，治的时候得兼顾功能和美观。”杨振最后强调，早诊断、个性化治疗是关键，有疑虑就赶紧到正规医院眼科瞧瞧
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