上海
文 | 菠萝
中国医疗资源匮乏，医生太少，患者太多，这直接导致医患之间每次沟通时间很短。因此我们需要做到的，就是提高医患交流的效率，在有限时间内交流最重要的问题，避免浪费时间。
哪些问题最值得问呢？下面这10个问题是个不错的开始。
1：到底得的是哪种肺癌？
肺癌不是一种疾病，首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？如果是非小细胞肺癌，是腺癌、鳞癌还是大细胞癌？这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。
2：肿瘤分期是多少？
了解了类型，下一个重要的信息就是分期。肺癌一般分为1~4期，1期还可以再细分为1A、1B等。分期反映了恶性程度，通过CT，PET-CT等检查，判断癌症处于什么阶段，恶性程度如何，是否转移。早期的肺癌可能只需要手术或放疗，而晚期肺癌则需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等。
3：肿瘤的分子病理分型是什么？
除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么。分子病理包括了基因检测和蛋白检测。基因检测能发现肿瘤是否是特定的基因突变，比如EGFR、ALK、RET、ROS1等，可以让患者使用对应的靶向药物。
随着免疫治疗和抗体偶联药物类新药的出现，有时候还得做蛋白的检测，比如PD-L1蛋白检测，如果是阳性，可以考虑PD1/PD-L1免疫治疗。而新的抗体偶联药物（ADC）在TROP2阳性的非小细胞肺癌中取得了不错效果，患者想用就得检测TROP2蛋白表达，等等。
4：预计患者5年生存率是多少？
每个患者肿瘤不同，根据自身的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果是晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，还是希望问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。
5：治疗的目的是什么？
是根治性治疗方案，还是姑息性治疗方案？根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别。
6：适合用靶向药或免疫药么？
肺癌是靶向药和免疫药最多，应用最广的癌症类型之一。靶向药类型很多，而免疫药目前主要就是PD1/PD-L1为基础的免疫检验点抑制剂。这方面研究日新月异，进展很快，给患者带来了新的希望，无论是晚期患者延长生病，还是早中期患者减少复发，都取得了很多进展。以前一些无法手术，或者容易复发的中期患者，现在用免疫治疗配合手术等方法，能显著提高治疗效果，提高生活质量，延长生存，提升临床治愈率。
7：治疗的具体方案是什么？
是只需要一种治疗、还是需要多种疗法联合，比如手术+放疗+化疗，或者化疗+免疫？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？
8：治疗费用大概是多少？是否进了医保？
癌症治疗中，不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用，争取选择一个最佳方案。这几年，很多曾经非常昂贵的抗癌药都进入了医保，价格下降了很多，包括靶向药和免疫药。有的药以前一个月好几万，现在自费还不到一千，下降了90%以上，这对患者真的是很好的消息。
9：治疗完成后的随访应如何安排？
随访对于患者来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的患者，其一生中还有约30%的概率会再次出现肿瘤，有的是复发，有的是二次肿瘤。一般会推荐治疗后3个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。对于没有治愈的患者，随访对提高生活质量也是很重要的。随访的理念在中国患者中比较缺乏，但对于癌症这种慢性病，这是非常重要的。
10：有临床试验的机会么？
大量新型抗癌药，无论是靶向药物，免疫药物还是新型化疗药物，都在肺癌中进行临床试验，包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势，就是免费用药，免费检查。因此，如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。
致敬生命！
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