樊冬梅中医：经方本源与病机探析

　　樊冬梅中医：《伤寒论》读书笔记(三)柴胡桂枝汤治太少同病湿疹合并胃肠病临证心悟
樊冬梅 广州中医药大学教授 脾胃病科 博士 主任医师，现定期在广州宏韵中医馆坐诊。

经方本源与病机探析
?《伤寒论》第146条载：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 此条文揭示太阳表邪未彻，少阳枢机已滞，形成表里同病之局。方取小柴胡汤与桂枝汤各半相合，暗含“轻剂透邪”之旨，柴胡、黄芩枢转少阳，桂枝、芍药调和营卫，姜夏降逆和中，参枣草扶正托邪，共成表里双解、寒温并调之剂。此方结构精妙，恰如叶天士所言“分经辨证，丝丝入扣”。
湿疹-胃肠同病之三焦气化观
湿疹虽现于皮腠，实为三焦水道失司之外候。少阳为三焦之枢，若枢机壅滞，则气化不行，水液泛溢为湿，郁久化热，外窜肌肤则发红斑渗液，内阻中焦则生脘痞便溏。临证常见湿疹缠绵，伴见纳呆呕逆、肠鸣腹痛、大便不调者，此乃太阳表湿未散、少阳枢机失转、太阴脾运失健之“三焦同病”。柴胡桂枝汤中，桂枝配柴胡升阳达表，黄芩合芍药清里敛营，参术姜枣健运中州，正合“三焦同治”之要义。
?医案：湿疹合并慢性肠炎
初诊：赵某，男，38岁，湿疹反复6月，加重1月。周身散在红斑丘疹，双肘窝渗液结痂，夜间痒甚抓破。伴胃脘痞满，食后嗳气，晨起肠鸣辘辘，大便溏滞日3行。舌胖边齿痕、苔黄腻，脉左弦右濡。此属太阳湿郁肌表，少阳枢机失疏不利，太阳营卫失和，湿邪内蕴胃肠，外泛肌肤。首诊处方：柴胡桂枝汤加味——柴胡10g，黄芩15g，桂枝10g，白芍10g，清半夏9g，党参10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，茯苓15g，炒白术12g，白鲜皮15g。7剂，水煎服。?
复诊：湿疹渗液减，瘙痒缓，胃痛胀满减轻，大便成形。原方去桂枝、生姜，加炒薏苡仁30g、地肤子15g，续服14剂。?
三诊：湿疹结痂消退，胃肠症状悉平。以参苓白术散善后。
临证要点
经方之妙，贵在圆机活法。柴胡桂枝汤表里同治、寒温并用，于湿热郁遏、表里同病之疑难痼疾，常能拨云见日，当深研其理，广验于临床。
樊冬梅主任：擅长治疗难治性胃肠病如胃炎伴萎缩，肠炎伴溃疡，肝炎及肝硬化伴静脉曲张腹水，胃肠病及胃肠肿瘤术后伴消瘦失眠大便异常等。具有扎实的理论知识和丰富的临床诊疗经验。