樊冬梅中医:《伤寒论》读书笔记(三)柴胡桂枝汤治太少同病湿疹合并胃肠病临证心悟
樊冬梅 广州中医药大学教授 脾胃病科 博士 主任医师,现定期在广州宏韵中医馆坐诊。
经方本源与病机探析
?《伤寒论》第146条载:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。” 此条文揭示太阳表邪未彻,少阳枢机已滞,形成表里同病之局。方取小柴胡汤与桂枝汤各半相合,暗含“轻剂透邪”之旨,柴胡、黄芩枢转少阳,桂枝、芍药调和营卫,姜夏降逆和中,参枣草扶正托邪,共成表里双解、寒温并调之剂。此方结构精妙,恰如叶天士所言“分经辨证,丝丝入扣”。
湿疹-胃肠同病之三焦气化观
湿疹虽现于皮腠,实为三焦水道失司之外候。少阳为三焦之枢,若枢机壅滞,则气化不行,水液泛溢为湿,郁久化热,外窜肌肤则发红斑渗液,内阻中焦则生脘痞便溏。临证常见湿疹缠绵,伴见纳呆呕逆、肠鸣腹痛、大便不调者,此乃太阳表湿未散、少阳枢机失转、太阴脾运失健之“三焦同病”。柴胡桂枝汤中,桂枝配柴胡升阳达表,黄芩合芍药清里敛营,参术姜枣健运中州,正合“三焦同治”之要义。
?医案:湿疹合并慢性肠炎
初诊:赵某,男,38岁,湿疹反复6月,加重1月。周身散在红斑丘疹,双肘窝渗液结痂,夜间痒甚抓破。伴胃脘痞满,食后嗳气,晨起肠鸣辘辘,大便溏滞日3行。舌胖边齿痕、苔黄腻,脉左弦右濡。此属太阳湿郁肌表,少阳枢机失疏不利,太阳营卫失和,湿邪内蕴胃肠,外泛肌肤。首诊处方:柴胡桂枝汤加味——柴胡10g,黄芩15g,桂枝10g,白芍10g,清半夏9g,党参10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚,茯苓15g,炒白术12g,白鲜皮15g。7剂,水煎服。?
复诊:湿疹渗液减,瘙痒缓,胃痛胀满减轻,大便成形。原方去桂枝、生姜,加炒薏苡仁30g、地肤子15g,续服14剂。?
三诊:湿疹结痂消退,胃肠症状悉平。以参苓白术散善后。
临证要点
经方之妙,贵在圆机活法。柴胡桂枝汤表里同治、寒温并用,于湿热郁遏、表里同病之疑难痼疾,常能拨云见日,当深研其理,广验于临床。
樊冬梅主任:擅长治疗难治性胃肠病如胃炎伴萎缩,肠炎伴溃疡,肝炎及肝硬化伴静脉曲张腹水,胃肠病及胃肠肿瘤术后伴消瘦失眠大便异常等。具有扎实的理论知识和丰富的临床诊疗经验。
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