陕西
44岁的冯先生（化名），突然感觉胸痛，2个小时后，不仅症状没有缓解，反而有隐隐加重的趋势，家人赶紧拨通了120。
我院院前120车队即刻为冯先生检查了心电图，同时送到了我院急诊科。
一进到急诊科，分诊护士、医师早已待命，冯先生的情况还是比较典型的：突发胸背剧痛、血压显著升高、双上肢血压差＞20mmHg）及高血压病史，立即启动胸痛中心高危胸痛救治流程。
20分钟内完成心损标志物、D-二聚体检测，排除急性心肌梗死。
25分钟内影像科完成主动脉CTA检查，确诊为Stanford B型主动脉夹层，夹层累及主动脉弓、锁骨下动脉近段、肠系膜上动脉近断，左髂总动脉及左髂外动脉，可疑累及系膜下动脉起始部。双肺胸膜下渗出性改变。
血管里的“炸弹”
主动脉夹层
正常人的血管壁由内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层！
换句话说：冯先生随时可能因夹层破裂或心包填塞而失去生命！
面对着这一枚棘手的“血管炸弹”，心外科、介入科及重症医学科MDT团队组成“拆弹部队”，制定了“降压镇痛-影像评估-微创介入”的阶梯式救治方案。
急诊科医生给予：硝普纳控制血压，艾司洛尔控制心室率。
心外科、介入科快速完成术前评估，重症医学科预留床位及ECMO备用方案。
在患者血流动力学稳定情况下，实施胸主动脉覆膜支架置入+左锁骨下动脉支架置入术，成功封闭近端破口，同时保留左锁骨下动脉血供。
冯先生术后立即转入心脏重症监护室，经6小时严密监测后，生命体征平稳，已脱离危险，现已转入普通病房，进入康复阶段。
提醒大家
以下人群属于主动脉夹层的高危人群：
1.高血压患者：这是最重要的、最可控的危险因素！ 长期、控制不佳的高血压会对主动脉壁产生持续的高压冲击，导致血管壁结构损伤、弹性下降、中层囊性坏死，最终增加撕裂风险。约70%-90%的主动脉夹层患者有高血压病史。
2.遗传性结缔组织病患者：如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、埃勒斯-当洛斯综合征（血管型）、特纳综合征等。
3.动脉粥样硬化患者：严重的动脉粥样硬化斑块可以破坏主动脉内膜的完整性，成为夹层发生的起始点。同时，粥样硬化也反映了血管壁的退行性变和损伤。
4.创伤患者：严重胸部钝性外伤，强大的外力可直接导致主动脉壁损伤甚至撕裂。
5.怀孕（尤其是围产期）：怀孕期间血容量增加、心输出量增加，以及分娩时的剧烈用力，都会导致血压显著升高，增加主动脉壁压力。对于本身有主动脉根部扩张（如马凡综合征、二叶瓣）的孕妇，风险尤其高。
6.吸烟者：吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素，同时也会损害血管内皮功能，间接增加风险。
⚠️如若突发胸背剧痛、晕厥、肢体麻木等症状，应立即拨打120并保持平卧位，切勿自行服用止痛药或拍打胸部。
我们也将持续优化胸痛中心建设，推动主动脉夹层等急危重症救治向“更快速、更精准、更安全”方向迈进，通过5G远程手术指导、急救直升机转运等手段，打造‘黄金1小时’救治网络。为区域百姓健康保驾护航。
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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