硝酸甘油和速效救心丸，有啥区别？如何选择？一文说清楚

对于有冠心病问题的朋友们来说，硝酸甘油和速效救心丸这两个药物相信大家都不会陌生，作为临床上心肌供血不足，发生心绞痛时的两个常用药物，很多朋友却总是会纠结，这两个药物应该如何选用的问题，也经常会有读者朋友留言，希望能解读下这两个药物之间的区别和如何选择的问题，今天的这篇文章，我们就为大家来简单介绍下这两个心绞痛治疗药物。

硝酸甘油

硝酸甘油是用于心绞痛的经典急救药物，很多朋友可能不知道的是，这个药物的应用已经超过100年，至今仍然是心绞痛急性发作时的一线急救药物。

从化学成分来说，硝酸甘油的结构是三硝酸甘油酯，通过舌下含服的给药方式，药物能够迅速通过舌下黏膜吸收入血，在体内代谢转化为一氧化氮，从而激活鸟苷酸活化酶，达到舒张血管，改善心肌供血，缓解心绞痛的作用。

硝酸甘油能够扩张外周静脉，减少回心血量，降低心脏负荷和心肌耗氧量，这个药物也能扩张外周动脉，降低动脉压，进而降低心脏负荷，进一步减少心肌氧耗；与此同时，硝酸甘油还会扩张狭窄的冠状动脉主血管和侧支循环血管，改善心肌缺血和血液灌注，因此，对于冠脉狭窄以及冠脉痉挛引起的心绞痛，都有快速而显著的改善效果。

在急性心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油目前仍然是首选的缓解方式，通常可以在含服后1到3分钟内就起效，持续时间10到30分钟。对于劳力性心绞痛，一旦进行一定的体力活动，就有可能会诱发心绞痛，硝酸甘油也可以在可预见的情况下，提前5到10分钟含服，预防心绞痛的发生。

硝酸甘油还可用于急性心梗后辅助缓解持续性胸痛，改善血流，在充血性心力衰竭治疗中，该药物也用于降低心脏负荷，改善心衰。

对于硝酸甘油来说，一般是舌下含服给药方式，心绞痛发作时，舌下含服一片，如疼痛未缓解，可间隔5分钟再服1次，连续3片无效或症状加剧，应停止继续用药，并立即呼叫急救，排查急性心梗等重大心血管事件的可能性。

在服用硝酸甘油时，为了避免血压下降过快导致体位性低血压带来的头晕或摔倒问题，建议坐位或半卧位含服该药物。

另外一点需要注意的是，硝酸甘油的性质不稳定，对光、热和氧化都容易导致其分解失效，因此，对该药物应避光保存，如随身携带硝酸甘油，应避免贴身存放（体温会影响药物稳定性），并每3到6个月更换一次。

有青光眼问题的朋友，严重贫血的患者，颅内压升高的患者，严重低血压患者，已使用西地那非等PDE5抑制剂的人，具有肥厚性心肌病的人群，应避免使用硝酸甘油。

速效救心丸

与硝酸甘油不同，速效救心丸是我国中医药宝库中，源于中医理论的经典中成药。速效救心丸组方简单，但以其独特的疗效在心血管疾病治疗领域占有着中药的地位。

速效救心丸主要由川芎，冰片两味药材组成，是现代制剂工艺精制而成的滴丸形式。方中川芎具有行气活血，祛风止痛的作用，是中药中的“血中之气药”，擅长疏通血脉，调畅气机。冰片则具有提神醒脑，清热止痛的功效，能引药上行，送达心窍。

中医理论认为心绞痛的问题，多属与气滞血瘀，寒凝心脉等机制相关，速效救心丸中川芎和冰片的合用，协同起到了行气活血，祛瘀止痛的作用，通过疏通血气，改善了心脉瘀阻，从而达到了缓解心绞痛的作用。

现代药理学研究发现，速效救心丸能扩张冠脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，从而发挥缓解心绞痛的重要作用，于此同时，该药物还能够缓解炎症反应，保护血管内皮功能，改善改善微循环，增强组织关注。

如果是气滞血瘀型冠心病患者，可以使用速效救心丸用于心绞痛的日常治疗，也可以作为急性发作时的缓解，可以改善胸闷，胸痛，心悸等不适症状。在预防心绞痛方面，也可以在医生专业指导下合理使用。

速效救心丸在日常保健或预防服药时，一次可以服用4到6粒，一日三次，而心绞痛急救缓解时，可以一次性舌下含服10到15粒，吸收更快，但其起效速度比硝酸甘油稍微慢一些，一般舌下含服后5分钟可起效，与硝酸甘油一样，如果含服速效救心丸仍然无效，同样也要及时就医。

对于速效救心丸来说，其疗效可能因为个体的体质差异，胸痛类型差异存在较大的个体差异，因此，该药物应在明确辩证的情况下合理使用。

速效救心丸一般副作用较少，经常服用有可能会出现口干，头晕，胃肠道不适等副作用，另外，对脾胃虚寒的人群，冰片性偏寒凉，应慎用速效救心丸。

如何选用

关于两种药物的区别，为大家总结了一个表格，供大家参考。

特点

硝酸甘油

速效救心丸

药物来源

化学合成药物（西药）

天然药物提取物组成的复方中成药

主要成分

硝酸甘油

川芎、冰片等

作用机制

转化为NO，扩张血管（静脉为主），降低心脏负荷，减少耗氧

行气活血，祛瘀止痛（中医）；可能扩张冠脉，改善微循环等（现代药理）

起效速度

极快，舌下含服1-3分钟

较快，5分钟可起效，但个体差异可能较大。

作用强度

强，缓解急性心绞痛作用确切

相对温和，对部分患者有效

临床定位

急性心绞痛首选急救药，也可预防

心绞痛的日常治疗和预防，也可用于部分轻中度急性发作

证据级别

大量临床试验证实其疗效和安全性

有传统应用经验和部分现代研究，但高级别循证医学证据相对较少

副作用

头痛、低血压、面色潮红等常见

相对较少，偶有胃肠不适、口干等

标准化

成分、剂量标准化程度高

中成药复方，质控相对复杂

禁忌症

较明确，如青光眼、低血压、联用西地那非等

脾胃虚寒、孕妇慎用，过敏者禁用

对于这两个药物如何选择的问题，对于急性心绞痛发作，还是建议首选硝酸甘油，这个药物起效快，适用人群更广，对于明确已有冠心病的患者，应常备硝酸甘油。

对于硝酸甘油不耐受（例如对硝酸酯类药物过敏，或副作用太大）的冠心病患者，可考虑选择速效救心丸作为“替补”的心绞痛缓解药物，但如果症状严重或不缓解，还是应该尽快就医寻求帮助。

在日常治疗用药中，硝酸甘油除了预知可能诱发心绞痛的预防治疗外，一般不用于心绞痛的日常治疗，硝酸酯类药物中的长效药物，如单硝酸异山梨酯等，可用于规律心绞痛的长期治疗，可减少心绞痛的发作频率和提高运动耐量。

对于中医辩证属于气滞血瘀型的冠心病患者，可以日常使用速效救心丸，发挥其改善心绞痛症状，减少发作频次的重要作用。

最后需要强调的是，任何心血管急救药物都只是缓解症状，不管是硝酸甘油还是速效救心丸，都不能根治病因。如果服用这些药物急救，治疗效果不佳或病情加重，必须立即拨打急救电话或前往医院就诊。特别是首次发作心绞痛，或心绞痛性质、频率、程度发生改变时，更应多加注意。