“蛇咬伤人”处置提速：“黄金两小时”压力下的多地应对探索

近日，27岁女游客在三亚旅游时被不明物咬伤，不幸离世。据三亚市卫健委通报，三亚中心医院组织专家会诊，怀疑系毒蛇咬伤后，该名游客曾转院至有储备抗蛇毒血清的定点救治机构就诊。

“抗蛇毒血清本身是比较稀缺的资源，作为抢救用药，价格昂贵，在蛇伤高发地区的医院会有一定的储备量，但不是所有医院都有。”6月5日，一家三甲医院的资深医生向南都、N视频记者表示，医院通常会有调配血清的医疗机制，可以将患者就近转送有血清的医院，“被蛇咬伤后的黄金救治时间窗通常是两小时内，救治要争分夺秒”。还有医生提到，蛇毒检测仍是世界性难题。

南都记者梳理发现，事发后，多地纷纷公布储备抗蛇毒血清的医院名单。“黄金两小时”压力下，部分城市持续探索提升“蛇咬伤人”的处置速度。以广东佛山为例，当地警方曾介绍，佛山110制定了“毒蛇咬人”类警情预案，可紧急联系储备抗蛇毒血清的医院，并通知交警疏导救护车途经路线，为患者开路。

三亚女游客被不明物咬伤的部位。

救治：怀疑系毒蛇咬伤后转院

6月6日，三亚市卫健委通报这名女游客的就诊详情：2日凌晨零时许，付淇某某与男友步行回酒店途中右脚脚趾被不明生物咬伤，打开手机照明灯查看，未发现致伤生物。0时8分，返回酒店清洗伤口。0时29分，付淇某某与男友搭乘网约车离开酒店前往三亚中心医院，1时5分，到达三亚中心医院急诊。

医院监控录像和病历显示，患者自诉被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木1小时，未提及被蛇咬伤。急诊科接诊医生查体可见，右足第2足趾两处模糊齿样咬伤，相距约1cm，周围未见红肿以及渗液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史，自服药物治疗，否认药物过敏史。

根据患者自述病史以及体征，接诊医生参照《常见动物致伤诊疗规范》等诊疗规范，以不明生物咬伤给予留院观察、静脉输液等对症治疗，同时密切观察生命体征变化。

3时24分，患者出现舌部麻木等症状，考虑病情突发加重，3时35分，医护人员将患者转送至抢救室监护，并组织专家会诊，怀疑毒蛇咬伤。

随后，三亚中心医院联系并安排救护车转送到有储备抗蛇毒血清的定点救治机构某战区医院就诊。

4时28分，患者到达该战区医院，针对患者出现躁动、呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，战区医院采取了补液、升压、输注抗蛇毒血清等治疗措施。4时58分，患者出现心跳、呼吸骤停。后经全力抢救无效，临床宣布死亡。

专家：被银环蛇咬后短期症状不明显

炎炎夏日，草丛茂密，蛇出没越来越频繁。据三亚当地媒体消息，海南约有74种蛇类，其中眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青（腹尾红色）等27种有毒，经常出没于草丛、灌木丛、溪水绿化带等阴凉处，傍晚和雨水前后出行需格外注意。

6月7日，广东省科学院动物研究所蛇类专家张亮告诉南都记者，在我国不同地区分布的毒蛇种类各有不同，“在长江中下游地区，以短尾蝮为主，两广地区以竹叶青和眼镜蛇为主，湖南、广西、贵州、浙江、安徽和福建以五步蛇为主。海南毒蛇挺多，有竹叶青、眼镜蛇、银环蛇等”。

在安徽省祁门蛇伤研究所，工作人员取出五步蛇用于研究。新华社发

毒蛇伤人后，人的身体会出现哪些反应？张亮介绍，像银环蛇和金环蛇这类产生神经毒素的蛇，咬到人后症状并不明显，“会出现两个血点或者仅仅有一点刺痛感，3-4小时后会出现全身的症状，例如呼吸困难，浑身肌肉麻木抽搐，以及淋巴腺肿痛，吞咽困难，眼睑下垂”。

由于这类蛇攻击人后症状在短时间内不明显，“很多人会认为是被不明生物或是被虫子咬了，它们经常晚上活动，光线不充足，容易导致伤者看不清，从而耽误救治。”

张亮表示，如果光线充足，可以拿手机拍照，或者记下蛇的样貌，便于医生针对性地治疗。他不建议个人对伤口进行处理，“如被有神经毒素的蛇咬伤，需要用绷带扎住伤口延缓毒素扩散。而被有血液毒素的蛇咬伤后，伤口渗血肿痛，捆绑后容易引起上肢坏死，有时候很难判断是什么毒素的蛇。”

“国内对蛇伤治疗以中西医结合治疗为主”，治疗蛇伤比较出名的有上海、广州等地的医疗机构。他举例，广州每个区至少有一家医院确保有抗蛇毒血清，相关部门每年都会对此进行抽检。

他还提及，可通过小程序“赛伦100蛇伤防治”，精准定位所在地最近有抗蛇毒血清的医院，有需要可先用小程序查询，再同步联系该医院。

张亮告诉南都记者，很多人对蛇的栖息地有误解，“它并不只出现在野外，事实上，它通过绿道、货车、水利设施等都能扩散到与人有交集的地方”。此外，蛇还会沿着它的食物链，比如蛙类、蜥蜴、老鼠等，到达人类活动的区域。

“在野外看到蛇，直接躲开就行了。”他提醒，去野外不要穿拖鞋或凉鞋，携带好照明工具，“当有震动的物体靠近蛇，它会自行离开，通常不会主动攻击人类”。

医生：黄金救治时间窗是两小时

市民在户外被蛇咬伤该如何处理？“首先要保持镇静。”广州医科大学附属第一医院急诊科主任梁庆向南都记者介绍，“有条件可先用手机拍下蛇的照片，尽快来医院就诊，注意不要尝试捕捉蛇，防止二次咬伤。”

针对民间流传的“土偏方”，比如对伤口切十字、烧灼、绑扎，尝试用嘴吸蛇毒等，他强调，“不建议现场对伤口作过多处理，但注意迅速取下被咬伤肢体上的戒指、手镯、手表等物品，防止因肢体高度肿胀后引起缺血性坏死。”

他称，专业医生会根据患者的伤口、症状体征、当地蛇伤流行病学和毒蛇在当地分布情况，结合实验室检查来进行诊断救治。如明确是某一类毒蛇或中毒症候群，会启用相应的抗蛇毒血清进行治疗。

工作人员为蛇伤患者涂抹“祛瘀散”。新华社发

梁庆指出，被蛇咬伤后的黄金救治时间窗通常是两小时内，但每个患者会有个体差异，如有的患者受伤后特别紧张，可能加速蛇毒在体内的扩散。且部分患者对蛇毒成分可能产生急性过敏反应，所以救治要争分夺秒。

南部战区总医院急诊科主治医师王黎向南都记者表示，被蛇咬伤后要保持冷静，避免奔跑，以免加速毒素扩散，应及时呼叫“120”快速送往就近有抗蛇毒血清储备、有蛇伤救治能力的医院，“切忌等到中毒症状发作再送医”。患者还可以使用清水或者生理盐水对伤口进行冲洗。

他强调，“尽量记下毒蛇的体貌特征，最好能拍下图片，但要避免追踪毒蛇，以免二次咬伤。” 市面上抗蛇毒血清一般有4种，分别是抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清。如果明确是某种毒蛇咬伤，医院会尽早足量注射抗蛇毒血清等进行治疗，“抗蛇毒血清使用没有绝对禁忌，尤其是严重中毒者”。

他向南都记者介绍，蛇毒通常有神经毒素、血液毒素和细胞毒素等成分，“比如神经毒素会让患者出现肌无力、眼皮睁不开、呼吸困难等症状”，被毒蛇咬不能单凭伤口判断是否有毒，更多要靠患者的描述和临床中毒特征进行综合判断。“所有无症状的毒蛇咬伤患者，至少留院观察24 小时。”

探索：多部门联动规范化处置

有网友提问，医院能否通过血液检测出被毒蛇咬伤？

“蛇毒的检测在全世界都是难题。”一位三甲医院急诊科医生告诉南都记者，临床上无法通过抽血来检测患者中了蛇毒，尽管市面上有一些可以检测蛇毒的试剂盒，“也只是针对某些国家的某一类蛇”。

他还表示，“抗蛇毒血清本身是比较稀缺的资源，因为它是抢救用药，价格昂贵，在蛇伤高发地区的医院有一定储备量，但不是所有医院都有。”

但市民也不必过于担心，“如去医院就诊发现没有抗蛇毒血清，医院通常会有调配血清的医疗机制，也可以将患者就近转送有血清的医院”。

据国家卫生健康委发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》，蛇咬伤诊疗规范中提到，为蛇咬伤患者开通绿色通道，尽早使用抗蛇毒血清，可以提高患者救治效果，建议蛇咬伤高发地区医院急诊科配备该地区常见毒蛇的抗蛇毒血清。

诊疗规范介绍，抗蛇毒血清免疫球蛋白（抗蛇毒血清）是治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物，抗蛇毒血清的使用主要遵守三项原则，即早期用药、同种专一、异种联合。

蛇咬伤人，各地如何快速处置？

今年4月，湖北恩施巴东县第二人民医院救治了一名不慎被毒蛇咬伤的居民，接到求救电话后，医院急诊医学科迅速启动应急预案，通过多部门联动、专家远程会诊及规范化处置，全程用120分钟完成救治，患者最终痊愈出院。

该医院自2023年起，定期开展蛇咬伤等急危重症急救演练，强化医护人员对处置流程的熟练度。同时，医院与恩施州级医院、医药配送公司建立毒蛇血清联动机制，确保紧急情况下血清调配到位。

作为云南省蛇咬伤救治中心，云南省第一人民医院承担着云南省蛇咬伤救治的帮扶和质控工作，也建立了“云南省蛇咬伤数据库”，以大数据了解云南蛇伤发病特点，并向所有蛇伤救治协作单位开放。

广西是国内蛇伤高发地区之一。今年3月，当地媒体报道，目前，广西已建立了蛇伤防治三级管理体系，四级救治体系也在试点探索中。

自治区级毒蛇咬伤救治总中心设在广西医科大学第一附属医院；二级体系分中心设在桂北、桂中、桂南等9大设区市，形成了“米”字形布局；三级体系救治点则分布在部分市、县，目前该体系覆盖的医疗机构超60家，蛇伤患者在短时间内就能就近获得专业救治。

佛山一名男孩被眼镜蛇咬到手指。

南都记者还注意到，紧急时刻，公安等多方也积极参与救援。2019年，佛山顺德一名男孩被眼镜蛇咬到手指，急需救护车。万分焦急的情况下，佛山110传来消息，称佛山市第一人民医院有血清并提供了负责人联系电话。民警一路警车护送，为救护车开路，男孩最终转危为安。

出品：南都即时

统筹：南都记者 向雪妮 韦娟明

采写：南都记者 敖银雪 杨婷