OCC 2025 | 大咖齐聚、智启新章，共话心衰分期管理之道

第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）于5月29日在上海世博中心盛大启幕。5月31日上午心力衰竭论坛——“心衰分期管理：妙手回春”篇章如期举行。本届心衰论坛特别邀请国内外心衰领域专家和学者，围绕心衰合并慢阻肺的心肺风险、心衰前期的筛查管理、心衰血流动力学评估、晚期心衰合并肾功能障碍评估管理、心衰器械治疗以及乳源外泌体在心衰中的治疗应用等内容展开深入探讨分享，为与会者带来一场精彩绝伦的学术盛宴。

本届心衰论坛由上海交通大学医学院附属瑞金医院金玮教授担任坛主，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）梁春教授作开场致辞，《中华心血管病杂志》编辑部付晓霞主任、复旦大学附属华山医院施海明教授、新疆医科大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授、安徽省立医院胡立群教授、北部战区总医院梁延春教授、武汉大学人民医院邓伟教授担任主持。

周京敏教授：警惕心肺风险——解码心衰合并慢阻肺

复旦大学附属中山医院周京敏教授聚焦心衰合并慢阻肺，从心衰合并慢阻肺病的流行病学、患者慢阻肺病的识别以及治疗三个方面对心肺风险进行深入探讨。

首先，周京敏教授指出心衰患者中慢阻肺病合并率高，并且二者可相互加重。心肺风险已成为心血管疾病合并慢阻肺病的研究热点。心衰合并慢阻肺病患病率高，且三大机制（炎症、过度充气、低氧血症）触发后的恶性循环严重影响患者疾病预后。其次，在心衰患者的诊疗中应注意对慢阻肺病的识别和诊断。当前心血管疾病合并慢阻肺病患者存在严重的诊断不足，需要早期筛查和识别两者的诊断要点。临床可通过多学科共同对心衰合并慢阻肺病进行识别和管理。此外，对于心衰合并慢阻肺病的治疗，现行指南建议对心衰合并慢阻肺病患者进行同时治疗，并强调进行及时的心肺共治。固定三联（吸入性糖皮质激素[ICS]+β2受体激动剂[LABA]+M受体阻滞剂[LAMA]）对于心衰合并慢阻肺病患者，不仅可降低中重度急性加重风险，更能降低心血管、心脏不良事件和严重心肺事件的风险。

黎励文教授：阻断心衰——筛查与管理拯救“高危心脏”

广东省人民医院黎励文教授围绕我国心衰的流行病学现状、不同心衰段患病率与临床结局、心衰前期的流程与工具以及预防措施等方面进行分享。

当前中国心衰发病率高，经济负担重。心衰患者的预后不容乐观，即使有新药物，全因死亡和再住院率风险仍然较高。黎励文教授介绍了心衰分为四个阶段，包括（A）心衰高危人群、（B）心衰前期人群、（C）临床心衰以及（D）晚期心衰，并表示防患于未然，降低心衰发生才是重点。

中国心衰前期患者群体庞大，占总体心衰人群超过40%，且疾病进展风险高。心衰前期（结构性病变但无症状）的心肌损伤尚可逆转，早期干预可显著延缓病程。加强对心衰症状的关注，并对高危患者进行全面检查可提高心衰诊断率，尤其是射血分数保留的心衰（HFpEF）患者。国内外指南及共识推荐心衰前期筛查，包括症状和体征、影像学检查、生物学标志物（如NT-proBNP），并及早实施干预策略，防止或延迟症状性心衰的发生。心衰前期干预包括冠心病二级预防、糖尿病、慢性肾脏疾病（CKD）、肥胖、房颤以及心脏瓣膜病适时干预。研究证实多种药物，如SGLT-2i、RAASi、GLP-1RA等可显著减少心衰前期的心血管疾病风险。最后，黎励文教授强调目前对于心衰前期人群的识别不足，需要加强早期筛查和长期管理。

黄燕教授：心力衰竭血流动力学评估的临床实践

中国医学科学院阜外医院黄燕教授就心力衰竭血流动力学评估的临床实践展开深入探讨，并重点介绍了右心导管检查（RHC）的临床应用。

黄燕教授首先介绍了血流动力学检测的分类，包括有创性、无创性和植入型。经肺动脉导管（PAC）是监测血流动力学的标准。但近十余年来临床上应用明显减少。对于病情复杂和严重的心原性休克患者，PAC具有重要的临床价值。2013年ACC/AHA和2021年ESC慢性心衰管理指南强调并非常规建议所有失代偿性心力衰竭患者使用RHC。对于初始治疗难治的失代偿性心力衰竭、容量状态不明和持续灌注不足者，或考虑接受高级治疗者，应考虑进行侵入性血流动力学监测。此外，运动右心导管检查术是HFpEF诊断的金标准。当怀疑HFpEF但静息时左心室充盈压正常时可进行该检查。此外，RHC可用于心脏移植资格评估以及术后评估、左心室辅助装置（LVAD）的术前和术后评估。

张瑶教授：2024 AHA晚期心衰合并肾功能障碍评估与管理科学声明解读

哈尔滨医科大学附属第二医院张瑶教授对2024 AHA晚期心衰合并肾功能障碍评估与管理科学声明进行了解读。

晚期或终末期心衰（AdvHF）是一种临床综合征，其特征是尽管进行了最佳的循证治疗，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，需反复长期住院，死亡率高。AdvHF代表了常规疗法不再有效或不足以控制患者症状的综合征阶段，需要先进的治疗策略，包括间歇性正性肌力药物.心脏移植、机械循环支持（MCS）等，有时还需要临终护理。

AdvHF的患病率随着年龄增长而增加，男性患病率更高。与整体心衰相比，AdvHF患者肾功能恶化更快。研究显示肾脏标志物之间的动态变化无一致性，应选用多种类型检测手段以综合评估心衰患者的肾功能状态。维持良好的肾脏灌注是肾功能的关键决定因素。LVAD术前需通过综合策略优化AdvHF肾功能，评价肾功能障碍的可逆性。LVAD术后肾功能的轨迹具有显著的差异。eGFR降低以及24小时蛋白尿水平升高是LVAD术后肾脏替代治疗（RRT）的独立预测因素。LVAD术后发生血液透析与患者不良预后相关。心脏移植与心肾同步移植团队需要联合开展免疫抑制，并定期监测和随访。无法行终末期手术治疗患者推荐姑息性治疗

孙志军教授：2024 HFSA心衰器械治疗共识解读

中国医科大学属盛京医院孙志军教授对2024 HFSA心衰器械治疗共识进行了深入解读。孙志军教授表示，指南指导的药物治疗（GDMT）下心衰残余风险犹存。药物治疗不足以满足心衰治疗目标，需要结合器械治疗。近年来，心力衰竭器械治疗在科技和材料学进步的推动下取得了显著进展。孙教授结合共识详细介绍了多种器械治疗技术，包括远程监测系统、植入型心律转复除颤器（ICD）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣缘对缘修复术（TEER）、心脏收缩力调节（CCM）疗法、压力反射激活疗法（BAT）、MCS以及人工心脏等。近年来，这些技术循证证据逐渐充分，推荐等级随之提高，展现出广阔的应用前景。最后，孙教授强调，心衰治疗应结合药物和器械，根据患者个体情况选择最佳方案，以实现最大获益，降低死亡风险，改善生活质量。

王炯伟教授：乳源性细胞外囊泡在心力衰竭中的治疗应用

新加坡国立大学王炯伟教授分享了乳源外泌体在心力衰竭中的治疗应用及团队成果。王炯伟教授介绍，乳源外泌体是一种源自牛乳的纳米颗粒，具有独特的生物活性，可作为一种生物标记物应用于疾病诊断，也可作为天然药物或纳米药物递送载体进行靶向治疗。乳源外泌体稳定性高、易获取且成本低，与炎症通路和上皮细胞紧密连接蛋白通路相关，具有抗炎和保护细胞屏障的作用。乳源外泌体可不受消化道物理屏障的阻碍，作为口服药物的载体，主要在胃肠道驻留。相关研究发现，口服乳源外泌体可以重塑肠道菌群平衡，修复肠道屏障，对肠炎、非酒精性脂肪肝、HFpEF等疾病具有治疗作用。最新探索性研究将其作为纳米药物载体，通过表面修饰装载microRNA实现心肌靶向性治疗，显著改善心肌重塑并改善心功能，减少心衰症状。乳源外泌体的生物相容性和多功能性使其在基础研究和临床转化中具有广阔前景，并期待进一步合作研究探索其临床应用。

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