晨浴诱发脑动脉瘤破裂风险攀升，专家呼吁高危人群早筛早治

近日，媒体报道河南郑州一名男子早上起床洗澡时诱发脑动脉瘤破裂并被抢救的事件，引发广泛关注。上海蓝十字脑科医院学术副院长、脑血管病科主任席刚明教授指出，这并非个案。临床数据显示，约15%的动脉瘤破裂发生在晨间洗浴时段，其背后是冷热水刺激与“晨峰血压” 的双重致命组合诱发。

“不定时炸弹”为何会在晨浴时被引爆？

席刚明教授指出，颅内动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是一种形象的说法，是多种原因造成脑部动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的瘤，故称为动脉瘤，多发生在颅内动脉分叉处。颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓、高血压脑出血，被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”。

人体在上午6—10时会出现自然血压升高现象，医学称为“晨峰血压”，此时血压可比日常升高20—30mmHg。沐浴时，当温热水流冲击肩颈时，冷热交替会导致血管反复收缩扩张，这种剧烈波动使动脉瘤壁承受超负荷压力。更危险的是，洗头时的弯腰动作会令颅内压骤增30%，而搓澡时无意识的屏气动作又会使胸腔压力倍增，三重危险因素叠加，最终引爆这颗隐匿的“不定时炸弹”。

动脉瘤都会破裂吗？席刚明教授说，大多数小动脉瘤破裂风险较低，通常不会引起明显症状。但如果动脉瘤本身已经较大，喝酒、吸烟、情绪激动、劳累、用力排便等因素都可能诱发破裂。“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血几乎100%死亡。”对患者而言，最关键的仍是识别预警信号，超过76%的动脉瘤破裂会出现“雷击样头痛”，这种疼痛程度远超普通偏头痛，常伴随颈部僵硬、畏光、短暂意识丧失。

哪些人群需预防颅内动脉瘤破裂？

席刚明教授指出，颅内动脉瘤有三类高危群体。首先是一级亲属中有2名或2名以上患有颅内动脉瘤破裂的人群，其发生颅内动脉瘤破裂的风险高达20%；即使一级亲属中只有1名患者，其终身发生动脉瘤破裂的概率也达3%—4%。其次是长期吸烟且有高血压病史、年龄大于35岁的人群，终身发生颅内动脉瘤破裂的概率接近7%。第三是患有多囊肝、多囊肾或相关结缔组织疾病的患者，患病率也达到10%，且这类病人动脉瘤破裂发生的年龄更小。

针对这类高风险人群，首先一定要控制管理血压，如果血压异常要及时就诊。其次，避免晨起立即洗澡：尤其高血压患者，建议起床后1—2小时再洗，水温稳定在37℃—40℃，并且要避免弯腰洗头、用力屏气等动作。另外，也要避免突然发力搬运重物，用力排便等。同时建议有动脉瘤的患者及早戒烟并尽可能远离吸烟环境。

席刚明教授建议，如果有条件，40岁以上人群每隔3—5年进行一次头颅磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）筛查，必要时行全脑血管造影（DSA）检查，尤其是有动脉瘤家族史、高血压、动脉硬化的中老年人应积极筛查检查，早发现早干预。

颅内动脉瘤如何干预治疗

确诊脑动脉瘤后，医生会根据脑动脉瘤的大小、位置、形态、血流动力学以及患者年龄、家族史等因素评估破裂风险。值得注意的是，高血压、吸烟和有家族病史者要特别警惕。高血压会持续冲击血管壁，加速动脉瘤的形成和生长；吸烟会损伤血管内皮，降低血管壁的弹性；有家族病史的人可能存在先天性血管壁缺陷。上述几类人群若出现脑动脉瘤更易破裂，且破裂后预后较差。建议评估为高危的患者尽早干预，传统治疗方式包括开颅夹闭术、普通弹簧圈栓塞及常规支架辅助弹簧圈栓塞等。

然而，对于分叉部宽颈动脉瘤的治疗，传统治疗方法存在许多不可控因素。而WEB装置（自膨胀式动脉瘤瘤内栓塞系统）的出现，为治疗带来了全新的突破。WEB装置通过自膨电解的新器械填塞动脉瘤，干扰瘤外部的血流不进入瘤内，有效减缓动脉瘤内血流，逐渐形成血栓，进而使动脉瘤完全愈合。与传统栓塞比，手术过程更简便、快捷，治疗更彻底、患者痛苦更小、术后恢复时间更短，并且避免了支架的应用，无需长期服用抗血小板药物，极大减轻了患者的心理负担和经济负担。

原标题：《晨浴诱发脑动脉瘤破裂风险攀升，专家呼吁高危人群早筛早治》

栏目编辑：郜阳 题图来源：受访者提供

来源：作者：新民晚报 左妍