孩子眼皮耷拉像睡不醒？爱尔眼科：可能是上睑下垂

孩子眼皮老是下垂，看起来没睡醒一样，不管怎么用力，眼皮依然耷拉着。或者是，孩子眼睛一大一小，很不对称，还眯眼。重庆南坪爱尔眼科医院视光及小儿眼病科副主任冯胜辉表示，如果孩子出现这些情况，需要警惕一种叫“上睑下垂”的眼病。上睑下垂不仅影响孩子的外观，还可能对视力发育造成不利影响。那什么是上睑下垂？有什么影响？家长如何辨别呢？今天就一起来了解一下吧。

什么是上睑下垂？

上睑下垂是指由于上睑肌肉功能不全或丧失以致上眼皮呈现部分或全部下垂。但并不是所有下垂都是“病”，也有可能是眼睛形状天生小，或是因为年纪大了眼皮上的皮肤松了，只有达到下图这个标准，才叫“上睑下垂”。

上睑下垂示意图。重庆南坪爱尔眼科医院供图

上睑下垂对孩子的视力有多大影响？会导致失明吗？

先天性上睑下垂，因视物遮挡，会影响视觉发育。同时由于眼睑不能睁大，伴有弱视或斜视。另外部分小孩子由于视物遮挡，会选择仰头视物，影响脊椎发育。

后天性上睑下垂可合并基础病，如重症肌无力，出现眼睑下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活等。

单纯的上睑下垂一般不会直接导致失明。然而，如果上睑下垂长期没有得到治疗，尤其是重度上睑下垂引起的弱视没有及时矫正，随着孩子年龄的增长，弱视程度可能会逐渐加重，进而影响视觉功能的发育。

小孩子轻度上睑下垂要治疗吗？会不会长大后自行好转？

上睑下垂是一种眼部疾病，需要借助手术才能痊愈，因此无论重度还是轻度的情况，我们都应及时进行有效的术前评估和诊断，并进行针对性的治疗。

上睑下垂不会自行好转，有些患者会利用额肌来代替提上睑肌的肌力，或通过抬头来提高眼睑，这就给人一种病症自愈了的误导，其实，上睑下垂是一种特殊的提上睑肌的退行性病变，它不会随着时间发展而自愈，甚至会加重症状和影响。

上睑下垂什么时候做手术比较好？

轻至中度上睑下垂：因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，冯胜辉建议这种情况考虑在学龄前期即3-5岁进行手术。形觉剥夺性弱视是指由于先天性(如先天性白内障、上睑下垂等)，导致瞳孔被遮挡，光刺激无法正常进入眼内，从而导致眼部黄斑发育异常，或者后天性(如视网膜脱离)原因所导致。

单眼重度上睑下垂：因瞳孔全部被遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在1岁左右手术。

小睑裂综合症：属于重度上睑下垂，可在2岁左右手术。手术可分两期进行，先做内外眦成形，6-12个月后进行上睑下垂矫正手术。

双侧肌力不同：表现为下垂眼睑矫正完成后，对侧眼睑下垂加重。因此对于双侧肌力不同的上睑下垂，建议先对下垂较重侧进行矫正，待半年左右眼睑形态稳定后，再进行对侧眼睑下垂的矫正。

孩子手术一定要全麻吗？

眼科手术的特点是创伤相对小、时间相对较短，操作极其精细，需要孩子完全配合。但孩子因为年龄小，配合度差，为避免术中可能造成其他不必要的手术风险，所以需要选择麻醉的方式，全麻可以保障医生顺利进行手术操作。如果单纯局麻，可能会因为孩子不配合等，影响手术进行。

有家长担心全麻会影响孩子智力，目前没有确切证据表明麻醉药物会对孩子的智力产生影响。全身麻醉是麻醉师通过对麻醉药物的调节，使病人进入“无痛深睡状态”，作用于中枢神经系统，可以短暂失去痛觉，手术结束停止麻醉用药，一般全麻药物作用时间短，孩子醒来后，可在其体内完全代谢。全麻前，麻醉师会对孩子进行全身系统评估，包括孩子的年龄、身高、体重以及全身情况，精准地计算和控制药量，术后也会进行密切监护。

孩子上睑下垂手术需要住院多久？

孩子上睑下垂手术一般需要住院3天左右，第一天入院完善术前检查，第二天手术，术后观察一天即可办理出院。

孩子上睑下垂手术后多久可以去上学？

如果手术过程顺利，术后没有明显的并发症，伤口恢复正常，通常术后1-2周左右可以去上学。因为在这个时间段内，眼部的伤口初步愈合，缝线拆除(如果是需要拆线的缝合方式)，肿胀也会有一定程度的消退。这时候孩子一般都可以适应正常的学习环境，不过还是要注意避免剧烈运动和眼部碰撞。

手术后孩子的眼睛能恢复正常吗？

如果上睑下垂手术及时，对于因眼睑遮挡引起的视力问题，如弱视，在术后配合适当的视力训练，视力是有很大机会得到改善的。眼睑功能方面，手术后孩子的眼睑一般能够正常抬起，改善之前因上睑下垂导致的视野受限情况。

冯胜辉提醒，部分孩子可能会出现眼睑闭合不全的情况，尤其是在术后早期。这是因为手术调整了眼睑的位置和肌肉力量，需要一段时间来适应和恢复。不过，随着时间的推移和眼部组织的自我修复，这种情况通常会逐渐改善。

手术后外观会和正常孩子一样吗？

如果上睑下垂是轻度或中度，并且手术方案合适、操作精准，术后眼睛的大小、眼睑的弧度等外观特征基本可以恢复正常。如果是重度上睑下垂，由于眼部组织长期处于异常状态，术后可能会存在一些细微的差异。具体要看术式的选择、孩子自身的恢复情况等。(重庆南坪爱尔眼科医院)