胸部刺痛是肺炎？“小痛”硬扛是大忌？3 个止痛陷阱一定要避开，当心错过最佳治疗期！

“上了年纪之后，前胸后背的疼痛如影随形，以前总想着人老了都这样、忍忍就过去了。结果这几年越来越严重，连正常生活都受了影响。”慢阻肺病患者许阿姨分享了自己被疼痛“吞噬”的不适经历。

不少患者都像许阿姨一样，因为认知偏差而踏入误区甚至“深坑”。在《看呼吸》日前推出的直播节目“哪些不寻常的疼痛是肺在‘求救’？”中，北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主治医师金哲帮大家梳理了3个常见的认知误区，以免身体疼痛再给沉重的呼吸增添负担。

误区一：认为身体疼痛忍忍就过去了

不少患者朋友只专注于呼吸道症状的改善，却将疼痛视为“不用在意的小事”，认为忍忍就过去了，其实这是一个很大的误区。

如果咳嗽、咳痰只是在平时基础上轻微波动，可以在家适当处理。比如遵医嘱短期服用抗生素，或者按需加喷沙丁胺醇、异丙托溴铵等短效支气管舒张剂。

但是，血氧饱和度低于90%或者比平时水平下降了3-5%（比如平时98%，现在掉到了93%），并且伴随咳黄痰、发烧、痰中带血、呼吸困难突然加剧、喘息等症状一定要尽快就医。除了呼吸道症状，疼痛也是极为重要的就医提示，尤其是在短时间内（几小时或几天）程度或频率明显加重的疼痛。

就像之前曾经讲过的，一位慢阻肺病患者突发急性胸痛，背后可能的原因有很多，或许是气胸、肺血管问题、合并感染，甚至是肋骨或胸椎骨折等等。这些复杂情况很难仅靠简单的问诊或自我判断解决，往往需要来医院进行详细问诊、体格检查以及必要的辅助检查才能梳理清晰。

误区二：一痛就吃镇痛药

除了需要尽快就医的急性疼痛，对于常见的慢性疼痛，呼吸慢病患者首先要做的是通过使用支气管舒张剂等规范治疗手段改善通气、减少残气，这样膈肌等呼吸肌才能放松下来，回归到正常的生理状态。（）

我们建议50岁以上的男性及已绝经的女性朋友存在骨质疏松危险因素或相关症状的做一下骨密度检查。罹患骨质疏松的危险因素包括吸烟、过度饮酒、活动量缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等。骨质疏松的相关症状有活动、弯腰、负重后腰背部不适；身高比年轻时下降了3cm以上或出现了驼背；以及活动能力下降，如腿无力、爬楼上不去等情况。

存在上述情况时就应该进行骨密度检查。如果发现骨质疏松，就需要积极应对了，比如补充钙和维生素D，必要时还可以在医生指导下使用双膦酸盐类药物或地舒单抗注射剂等治疗骨质疏松药物，以缓解骨质疏松导致的骨骼关节疼痛及降低骨折的风险。

如果已经接受了充分治疗但慢性疼痛仍未好转，也不建议大家长期、大量使用镇痛药，因为绝大多数镇痛药都存在一定程度的副作用。比如对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎止痛药物可能引起胃肠道不适，严重的甚至可能引发消化道溃疡、胃粘膜糜烂出血等，还可能出现肝肾功能异常等不良反应。

假如一定要用镇痛药，建议到医院在医生指导下进行“阶梯治疗”，一般是要首选非甾体类抗炎药物外用制剂，如贴剂、凝胶等外用药物，倘若效果不佳再考虑低剂量口服非甾体类抗炎药物，效果仍不佳再升级到普瑞巴林、加巴喷丁等治疗神经病理性疼痛的药物。

误区三：认为咳嗽时“肺部刺痛”是得了肺炎

我们的肺组织表面及肺脏本身其实没有痛觉神经分布，所以肺炎本身通常不会疼。一般炎症波及到有感觉神经纤维的胸膜时才会有引发疼痛。这种胸痛常出现在胸膜活动幅度最大的区域，也就是腋前线和腋中线靠下的胸部位置，并且和咳嗽、深吸气明显相关，做这些动作时疼得更厉害，相反，屏住呼吸时疼痛会减轻甚至消失。另外，如果真得了肺炎，患者通常还会伴有发烧、咳嗽加重、咳黄痰等症状。

咳嗽时有针刺样疼痛，这很可能是因为咳嗽产生的强烈气流高速喷射出来，让气管和支气管里的气流速度和压力发生剧烈变化，刺激到分布在它们周围的迷走神经，从而引起刺痛感。

因此，如果只是偶尔发生、定位不十分明确（感觉在胸部中央或说不清具体位置）、持续时间非常短暂（几秒钟）、且与咳嗽动作本身强相关的针刺样疼痛，尤其在没有发烧、咳黄脓痰、呼吸困难等肺炎典型症状的情况下，通常不必过于紧张，认为一定是肺炎。这往往是剧烈咳嗽本身刺激气道神经引起的反应，可以先观察。

为了减轻这种咳嗽引发的刺痛感，可尝试调整咳嗽方式：

控制性咳嗽：感觉有痰需要咳出时，不要猛地用力爆发式咳嗽。可以先进行几次深呼吸，然后在一次中等深度的吸气后，屏住气约2-3秒，让气体在肺内分布均匀。接着，张开嘴，用腹肌（而不是喉咙）的力量，发出短促而有力的“哈、哈”声，就像是擦玻璃时向玻璃上哈气，分两到三次将痰液咳出。这种“分段哈气式”咳嗽能有效降低气流速度和压力骤变，减少对气道神经的刺激。

身体前倾或抱枕支撑：咳嗽时身体稍微前倾，或者在咳嗽时用枕头轻轻抵住胸部不适的区域，也能提供一定的支撑和缓冲，有时能减轻震动带来的不适感。

当然，如果胸痛持续存在、位置固定且剧烈、或者伴随发热、咳痰性质改变（如黄脓痰、血痰）、呼吸困难、头晕、乏力等症状，则必须及时就医，排除肺炎、胸膜炎、气胸或其他更严重的问题。

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专家简介 金哲

北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主治医师。毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。负责慢阻肺病及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病学组成员。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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