为放化疗女性提供生育力保护可能

工人日报—中工网记者 王维砚

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据阮祥燕团队保守估计，我国每年有超过100万名女童和育龄女性，因为放化疗损伤卵巢功能，导致卵巢早衰，甚至丧失生育能力。通过卵巢组织冻存移植技术，阮祥燕和同事在患者接受放化疗前，为她们的卵巢按下“暂停键”。

“有的孩子是坐轮椅来的，十几岁的年纪，身体框架却相当于七八十岁的老太太，不仅失去了当妈妈的机会，还要在没有禁忌证的情况下终身服用多种药物。”5月22日，首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科创科主任、主任医师、卵巢组织冻存库创始人阮祥燕向记者讲述一些就诊患者的遭遇时，十分痛心。

据阮祥燕团队保守估计，我国每年有超过100万名女童和育龄女性，因为放化疗损伤卵巢功能，导致卵巢早衰，甚至丧失生育能力。

2012年起，阮祥燕和同事打响了一场“卵巢保卫战”——通过卵巢组织冻存移植技术，在患者接受放化疗前，为她们的卵巢按下“暂停键”。在阮祥燕看来，不应让女性患者提前关上生育这扇门，而是要为她们保留“选择的可能”。

待规范的放化疗告知

在阮祥燕接诊的门诊患者中，有的是癌症康复后长期不孕的育龄女性，有的是幼时接受过骨髓移植、提前进入“更年期”的少女，最小的只有两岁。令阮祥燕遗憾的是，她们中九成以上失去了保护生育能力的机会。

根据世界卫生组织癌症机构的数据，我国每年新发恶性肿瘤超480万例。据阮祥燕介绍，随着医疗技术的发展，很多患者5年存活率高达 90%以上，超过 70%的患者有生育需求，但放化疗在提高患者存活率的同时，也严重损伤了女性的卵巢功能。

“如果她们在接受放化疗前进行卵巢组织冻存，悲剧或许就能避免。”阮祥燕解释说，卵巢组织冻存移植技术，是在放化疗前通过腹腔镜微创手术，取出部分卵巢组织在体外冻存，待患者原发疾病治疗结束后，再将冻存的卵巢组织移植回自体，一般只需3~4个月，卵巢功能就能恢复正常。

“相当于为患者同时保存了‘种子’和‘土壤’。”阮祥燕告诉记者，这对于需要接受放化疗的青春期前女性患者来说，是唯一的生育力保护方法。不过，由于放化疗医疗告知并未得到充分重视，很多患者并不知道还有卵巢组织冻存的“选项”。

此前，阮祥燕团队收集了1000多份调查问卷，覆盖全国29个省级行政区的医生和患者。其中，约50%的患者在疾病治疗前，未被告知需要到专业门诊咨询生育力保护，还有的是医生没有充分说明放化疗将对卵巢内分泌功能造成的影响。

据阮祥燕团队估计，只有不到需求数0.01%的患者进行了卵巢组织冻存。

“如果有标准的告知模版，不管医生对卵巢功能是否了解，都不会错过告知。”阮祥燕建议，相关部门牵头制定统一的放化疗前生育力保护知情告知模板，增强对医务人员的相关培训，将生育力保护评估纳入规范化肿瘤诊疗流程。

不只是为了生育

“有的女性在青春期就出现了‘更年期’症状，长老年斑。还有的家长发现，孩子骨髓移植后像变了一个人，暴躁易怒，难以相处。”25岁的王泽铖是阮祥燕的研三学生，他的研究课题聚焦“疾病治疗后卵巢早衰的女性”。在对患者进行预问诊和科普过程中，他直观感受到了卵巢早衰对于女性身体和心理的巨大冲击。

在阮祥燕的门诊中，当家长听说孩子未来可能无法生育时，多数的态度是“无所谓”，甚至并不希望饱经病痛折磨的孩子再经历生育痛苦。然而，当他们意识到孩子可能永远来不了月经，并面临雌激素缺乏带来的早衰、骨质疏松，甚至连正常的亲密关系都难以维持时，不少家长泪洒当场。

事实上，卵巢组织冻存移植并不只是生育话题。成年女性的卵巢约4厘米长、3厘米宽、1厘米厚，宛如一颗杏子大小，但它对女性的意义远远不止于生育。卵巢的内分泌功能还维系着女性的第二性征、月经周期，关系到骨密度、心血管健康乃至心理状态。

在阮祥燕团队进行的近800例卵巢组织冻存手术中，最小的患者只有6个月。除了留下希望的“种子”，更多患者的期待是，冻存卵巢组织移植后，能维持正常的内分泌功能，以保证今后的生存质量和生命尊严。

提供系统生育力管理服务

在阮祥燕诊室的墙上，挂着一幅儿童涂鸦画作，这“两颗石榴”是4岁女孩悠悠送给“阮祥燕奶奶”的礼物。

2021年8月出生的悠悠，还有个特别的身份——中国第一个冻存卵巢组织移植后自然受孕诞生的孩子。目前，阮祥燕团队已有两位患者在冻存卵巢组织移植后自然妊娠并顺利分娩。

据介绍，卵巢组织冻存手术费用因年龄和卵巢大小而异。儿童首次冻存费用为2万～4万元，成年人一般是 3万～4万元，后续每年的保存费用约1万元。目前，北京已将两项卵巢组织冻存项目纳入北京市医保，可以享受6800元的医保甲类报销。

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科负责人、副主任医师金婧指出，随着年龄增长，卵巢功能会逐渐衰退，特别是37岁～38岁，会出现卵巢功能断崖式下降，这也意味着高龄女性将面临更严峻的生育困境。她建议，有生育计划的女性应提早了解自己的生育力状态，科学规划人生节奏。

阮祥燕建议，育龄女性应及早评估卵巢功能，特别是有家族性早发绝经史、不规律月经、既往接受过卵巢手术或肿瘤治疗的女性。“可以建立‘卵巢健康档案’，关注卵巢储备功能的动态变化，定期监测，做到心中有数。”她还呼吁，从政策层面推动将生育力保存纳入更多地区的医保、公益项目或专项补贴，同时加强多学科合作门诊建设，为女性提供科学、系统的生育力管理服务。

来源：中工网-工人日报