静脉采血后应先拔针，再取真空管，你怎么看？

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纳洛酮护理天地讨论：静脉采血后“先拔针，再拔管”，还是“先拔管，再拔针”？

在临床护理工作中，静脉采血是一项基础且高频的操作，然而看似简单的流程背后，却暗藏着诸多细节与风险。其中，静脉采血后“先拔针还是先取真空管”这一问题，始终是医护人员关注的焦点。

“先拔针还是先取真空管”这一操作顺序的选择，不仅直接影响患者的采血体验和穿刺部位恢复，更与医疗安全、感染控制等重要环节紧密相连。稍有疏忽，就可能引发疼痛加剧、血管损伤、血液污染等不良后果。

下面，站在一名临床护士的立场上，让我们一起探讨这一操作背后的科学依据与临床实践，看看理论与实践究竟有多远，以期为临床操作提供精准指导，指引临床方向。

循证依据

2020 年3 月，国家卫健委发布了中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》[1]于 2020-10-01 起正式实施。

《指南》中的采血拔针操作步骤：先松开止血带，从采血针/ 持针器上拔出最后一支采血管，从静脉拔出采血针。

这是《静脉血液标本采集指南》中指出的步骤。

人卫版教材《基础护理学（7 版）》中静脉血标本采集的操作要求：宜在开始采集第一管血时松开止血带。采血结束，先拔真空管，后拔去针头，再按压止血 [2]。

这是护理教科书中提到的步骤。

二者指向同一归宿：先拔真空管，后拔去针头。

临床实践

虽然有《指南》，有教科书，但标准发布近4 年，临床上又是怎么执行的呢？有护理同仁说：“《指南》上是先拔管，但我们科两种方法都有人干，因习惯使然。”

为什么主张“先拔针，再取真空管”？

笔者倾向于静脉采血后应“先拔针，再取真空管”这种观点。

主要原因如下：

1.减少患者疼痛：先拔针能使采血针在血管内的移动幅度降至最小，避免因先取真空管使采血针在血管内晃动、移位而刺激血管壁和周围组织，从而减轻患者疼痛。

2.保护血管：采血针在血管内保持稳定，可降低对血管内膜的损伤程度，减少局部形成血肿、瘀斑的可能性，有利于保护血管，便于患者下次采血或进行其他静脉穿刺操作。

3.防止血液溢出：先拔针能及时对穿刺点进行按压止血，避免在取下真空管时，由于采血针与真空管连接口处产生负压变化，导致血液从针口溢出，污染患者皮肤、衣物及周围环境，减少交叉感染的风险。

4.避免血液回流：先拔针后再取真空管，可防止因真空管内压力变化使血液回流至采血针，进而流入患者血管，避免可能出现的血液成分改变或其他潜在风险。

5.符合操作规范：先拔针再取真空管是临床实践中总结出的标准操作流程，符合卫生和安全规范，有助于提高采血操作的质量和安全性，保障患者和医护人员的健康。

总结：静脉采血后先拔针再取真空管的操作流程，是基于患者安全、操作规范和临床实践经验得出的结论。这一细节看似微小，却关乎患者的就医体验、血管保护以及医疗感染风险防控。规范操作不仅能减轻患者痛苦，降低血肿、感染等并发症的发生概率，更体现了医疗服务的专业性与人文关怀。

参考文献：

1、中华人民共和国卫生行业标准 WS/T661-2020 静脉血液标本采集指南.

2. 尚少梅，李小寒，主编。基础护理学（7 版）. 北京：人民卫生出版社，2022.9.

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