西放人文｜骨转移灶的新辅助治疗

骨转移灶的新辅助治疗

一位病友在外院行了肺癌手术，到我院做术后辅助治疗，发现术前没有行骨扫描检查，我们补行骨扫描发现几处骨转移灶，病人没有相应部位的疼痛症状。骨扫描可以在无症状之前发现骨转移，所以，我们不能说没有疼痛症状就没有骨转移。

患者没有基因突变，我们行了免疫+贝伐单抗+化疗的4联治疗，化疗是培美曲赛+铂两个药，这样是4种治疗药物，称“4联”治疗。病人未出现恶心呕吐，骨髓抑制也不明显，4个周期后，骨扫描核浓聚减轻了。我们行了骨转移灶的放疗，当然，全程使用了地舒单抗骨保护剂。

我们在讨论时提出一个概念“骨转移灶的新辅助治疗”（Neoadjuvant Therapy for Bone Metastases‌，NTBM），患者手术前的巩固治疗叫辅助治疗（Adjuvant Therapy ），那针对术前未了解的骨转移灶呢？不能叫“辅助治疗”，把骨转移灶的放疗作为手术一样的“终极目标”，术前的治疗叫“新辅助治疗”，即没有原发灶的前提下，准备对骨转移进行放疗，放疗前先针对性抗肿瘤治疗，让骨转移病灶得到控制，已得控制的骨转移灶再放疗，“事半功倍”，同时，全身的肉眼不可见的癌细胞也可被杀灭,这是骨转移局部与全身的结合，有意思。

有骨转移还要积极治疗，我们仔细分析了一下，患者只有骨转移，其他器官都没有，这可以叫“寡转移”（Oligometastasis）。寡转移的定义是三个器官转移所在的转移灶加在一起不超过5个。寡转移是相对于广泛转移而言的，广泛转移是“崩溃”，而“寡转移”是相对稳定可控。这个病例只有骨一个器官转移，且只有4个转移灶，病人应该可以从积极的局部治疗中获益。当然，今天我们讨论的是“骨转移灶的新辅助治疗”是放疗前的铺垫和精心准备，让疗效更好。

新辅助治疗的获益的病人是切下来没有癌细胞或者仅存10%的癌细胞，而且组织里面的淋巴细胞浸润很多。我们没有手术切除，无法证明癌细胞的多少，但是复查的骨转移灶核浓聚变淡了，间接证明治疗有效，但完全消失挺难的，“伤筋动骨一百天”，骨病灶的修复重建需要时间，而且让等待影像学的结果更困难。

核浓聚变浅了是有效。如果是从溶骨变为成骨也是有效，而这时核浓聚是暂时增加，确切地说溶骨部分中间是没有骨小梁的，核素对大的溶骨病灶中心显不了像，而成骨血供多，显像自然好，但这时癌细胞的控制也非常好。

骨转移是晚期，但不代表没有一点希望，医生和病友联合起来，精心施治，认真配合，让疗效最大化，病人更满意。

作者：贾钰铭、张倩、郭跃倩（宜宾市第二人民医院）

审改：雷开键、董莉（宜宾市第二人民医院）

审核：董昱 研究员（四川省西部放射治疗协会）

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