未婚女性确诊多发性子宫肌瘤：无性生活为何也会患病？

近日，徐州市妇幼保健院妇科刘娟主任团队收治1例以“持续3个月下腹坠胀感伴尿频4个月”为首发症状的ULBN患者。该患者为35岁未婚女性，因长期忽视规律体检及自身症状，致使肌瘤发生弥漫性生长，最终因瘤体巨大且多发失去了微创手术的机会。

1.无性生活女性为何会得子宫肌瘤？

子宫伴奇异形核平滑肌瘤 （uterine leiomyoma with bizarre nucleus，ULBN） 是一种罕见的子宫肌瘤亚型，发生率约占子宫平滑肌源性肿瘤的1%，其细胞核病理形态怪异，而肿物性质具有良性特点。

部分年轻女性存在“无性生活即远离妇科疾病”的认知偏差，认为子宫肌瘤等妇科问题与性经历直接相关。事实上，子宫肌瘤作为一种激素依赖性良性肿瘤，其发生发展与雌激素水平、遗传易感性、代谢状态等因素密切相关，与是否有性行为无必然联系。

2.子宫肌瘤的“无声警报”

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。据《Human Reproduction》最新发表的澳大利亚首项子宫肌瘤流行病学研究报道：肥胖（BMI≥30）、初潮年龄＜11岁、生育次数少（≤1次）等因素显著增加患病风险，而月经量大、经期疼痛等症状更是典型信号。

女性年龄是子宫肌瘤发生的显著危险因素。30岁之前，子宫肌瘤的患病率低于1%，到45-49岁时增加到7.3%。子宫肌瘤的发病率在20-24岁时为每1000人年0.06例，在40-44岁时达到每1000人年5.0例。目前该病开始呈现年轻化趋势，我国报道过最小的患者年仅15岁。

1973-1978年澳大利亚妇女健康纵向研究队列中按5岁年龄组诊断为子宫肌瘤的发病率和患病率（总病例数n = 8066，子宫肌瘤病例数= 565).（Hum Reprod. 2024;39(9):2134-2143.）

3.未婚未孕女性为何需重点关注？

1.雌激素暴露时间较长：妊娠和哺乳期间，女性体内雌激素水平相对降低。未婚未孕女性因缺乏这一生理性保护期，长期处于雌激素活跃状态，可能增加肌瘤发生风险。有数据显示，35岁以上未生育女性子宫肌瘤发病率较同龄经产妇高1.5-2倍。

2.肥胖与代谢综合征风险：未婚未孕女性因社会压力、久坐办公等因素，体脂率偏高者较多。脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，进一步刺激肌瘤生长。

3.延迟就医现象：部分未婚未孕女性因缺乏常规妇科体检习惯，或因月经异常等症状误认为是“压力导致”，易延误诊断。

4.其他因素：滥用含雌激素化妆品，食用高激素污染的食物等。

4.医学建议

1.破除认知误区：所有年满18岁女性均应建立定期妇科体检意识，推荐每年一次盆腔超声检查（经腹部超声无需经阴道操作，适用于无性生活者）。

2.高危人群筛查：存在月经量增多、贫血、下腹坠胀或家族史者，建议每6个月监测激素水平及子宫形态。

3.年轻患者管理：即使暂时无生育计划，也需评估肌瘤对未来妊娠的潜在风险，如黏膜下肌瘤可能降低胚胎着床率等。