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县域医共体如何迸发出更大效能？带着这个问题，各地在实践中找症结、寻路径、谋突破，浙江省近日启动的县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点就是一个典型代表。这场改革紧紧牵住人才流动这个“牛鼻子”，通过以人为本的系统性制度设计，建立人才“下沉有动力、上升有通道、共享有平台”的新机制，激活县域医共体的一池春水，具有启示意义。
坚持问题导向，在持续改革创新中推进县域医共体建设。从2019年启动紧密型县域医共体建设试点，到2023年全面推进紧密型县域医共体建设，国家始终将县域医共体建设工作作为重塑基层医疗卫生体系和整合优化基层医疗卫生资源的抓手。循着顶层设计，各地不断健全管理体制、优化资源配置，取得明显成效。然而，受制于编制、人事等体制壁垒尚未完全打破，人才流动尤其是推动人才下沉存在诸多掣肘因素，既影响了医务人员干事创业的精气神，也让资源优化配置效率打了折扣。浙江直面问题、事不避难，系统性解决基层医疗卫生人才结构性矛盾，体现了自我革新的行动自觉。
瞄准痛点、打破壁垒，破解基层人才“招不进、留不住、流不动”困局。近年来，各地落实国家要求，积极探索人员“县管乡用、乡聘村用”，为建强县域医疗卫生人才队伍注入了新动能。但同时，县级医院与基层医疗卫生机构之间仍有隐形隔板，医疗卫生人才流动仍有梗阻。浙江此轮改革“一竿子插到底”，实现医共体编制县级统管、人员合理流转轮换，有利于全面打通人才发展路径。
系统联动、统筹施策，用人才流动“小杠杆”撬动县域医共体发展“大变革”。人才流动是县域医共体内资源优化配置的“先头战”，统筹编制、全员竞聘为人才流动拓宽了路。而让医务人员轻装上阵、大显身手，则需进一步保障协同、多元激励。浙江明确县域医共体统一制订绩效分配方案，实行县级医院岗位绩效依据工作负荷、医疗质量、运营管理等因素确定，基层医疗卫生机构岗位绩效以“工作当量法”为主，结合岗位实际确定。如此一来，医务人员无论在县、乡、村哪一级医疗机构的岗位干好工作、做出成绩，都能获得合理薪酬，人才流动尤其是人才下沉拥有了更实在的保障和激励。“一家人”与“一本账、一盘棋”互相依存、互相促进，方能推动县域医共体建设由“物理整合”向“化学融合”转变。
因势利导、服务大局，打造适应“强城、兴村、融合发展”的基层医疗卫生服务体系。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，推动医疗卫生服务一体化、均等化发展，是国家推动县域医改的鲜明政策导向，也是健康中国建设和全面推进乡村振兴的有力保障。肩负高质量发展建设共同富裕示范区的使命，浙江试点县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理，制度化推动县乡村三级医疗人才双向流动，有利于系统重塑县域医疗生态。
随着人口流动和城乡融合发展，医疗卫生资源配置也要“应需而动、因需而变”，让医共体牵头医院和基层医疗卫生机构都能安心、尽心“种好责任田、干好分内事”，最终让更多居民就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。
浙江此轮改革不仅是概念上的创新，更是方法论层面的突破。各地经济发展水平不均衡，深化医改进程有快有慢，可因地制宜从浙江改革实践中找到一些可资借鉴的思路。希望更多地方大胆探索、敢为人先，在持续推进县域医共体建设中找到更多有效解决老矛盾和新问题的好办法。
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文：乔宁（媒体人）
编辑：李诗尧
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
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