专家妙手回春 精准“拆”弹解病痛

近日，第九七〇医院威海医疗区普外病区成功为一位90多岁老人实施了胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查术。

前不久，该患者突发发热、畏寒，伴皮肤、巩膜明显黄染等病症，在所在地医院检查明确诊断为胆总管结石伴胆囊炎，给予胆囊穿刺引流及对症抗感染治疗，因患者胆总管结石无法去除，拔除引流管后发热、黄疸会复发，需持续带管引流，生活质量较差，后经过多方打听来到第九七○医院威海医疗区普外病区诊治。

接诊后，科室主任孙茂综合病情评估后，考虑患者虽然高龄，合并高血压、糖尿病、右肺肺癌，但日常血压、血糖控制较好，右肺肺癌进展缓慢，无绝对手术禁忌，经全院专家会诊后，评估患者微创手术风险高，开腹手术时间短、风险相对较低，遂决定行开腹手术治疗。

在完善术前准备后，为患者行“胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道镜探查术+T管引流术”，顺利切除胆囊、取出胆总管内结石，术后恢复顺利，现已出院，且未出现术后并发症。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。在胆管内形成的结石称为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切相关；来自胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

患者症状主要表现为阵发性上腹部绞痛、寒战高热和随后发生的黄疸三大症状，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石堵塞的程度及有无胆道感染。如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而亡。

对于如何预防胆石症的问题，专家认为，胆石症的形成原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者可以调整。根据既往胆结石危险因素的研究显示，高热量和高脂肪的摄入，能够增加胆结石的发生率，反之减少。

在预防方面，推荐“五个一”，即“一控”“一定”“一动”“一高”“一低”。

其中，“一控”为控制体重。肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于过饱和状态，易形成胆固醇性结晶。另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，会使体内不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸及胆囊收缩素的缺乏等，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。

“一定”为定时进餐。推荐按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。

“一动”为加强运动。有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。

“一高”为高纤维素饮食。一方面高纤维素饮食减少了胆固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环，双方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的。“一低”为减少摄入饱和脂肪酸。食物中饱和脂肪酸的减少不但可以降低胆汁中胆固醇含量，还会使胆汁成核活性降低。

孙茂 修文婕 文/图