医院大检查来了！

紧盯医疗机构，又一省启动#医保飞检。

01

深挖细查、盯住不放

河南省医保飞检启动

近日，河南医保局召开全省医保基金飞行检查启动会。会上强调，把开展飞行检查作为清除历史积弊“大扫除”、筑牢基金安全“防火墙”的重要举措抓好抓实，聚焦医保基金管理领域损害群众利益突出问题，斩断“利益链”、破除“关系网”。

会议要求，开展飞行检查重点把握好三个原则，包括聚焦定点医疗机构等存在的突出问题深挖细查、盯住不放；坚持大数据筛查先行，靶向确定被检地区、被检对象和疑点问题线索；加强检查后续整改规范，举一反三加强风险排查。

上述原则已在2024医保监管行动中充分体现。根据国家医保局《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年查实欺诈骗保机构2008家，通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。

除河南外，宁夏、河北、黑龙江、福建等地均已官宣启动省级飞检，辽宁也将于今年6-10月底，对全省12市（不包括本溪、铁岭市）直插现场开展检查。

与此同时，根据国家医保局部署，国家级飞检也已于今年4月启动，针对今年1-3月各地自查自纠情况进行抽查、复查。

相较以往，2025年医保自查自纠工作范围更广，在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。

“#严格医保基金监管”被正式写入2025年政府工作报告。在去年高压监管基础上，今年的医保飞检监管手段将迎来更进一步升级。

河南会上提到，对主观恶意明显、涉案金额巨大、造成恶劣社会影响的欺诈骗保案件，要及时移交相关问题线索，依法从严从重处理。

02

医保监管持续升级

具体到人、引入第三方...

4月初，国家医保局等九部门联合召开，全国医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会，强调要坚持问题导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，推动形成高压态势。

根据国家和各地通知，本轮医保飞检通过“#四不两直”方式开展，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。据悉，浙江、湖南等地也针对多家医院启动夜间突击检查，在进一步提高检查准确度的同时，也对尚未完成自查自纠对定点单位形成震慑。

检查对象抽取也更加灵活。辽宁省级飞检方案中提到，检查组按照全省医保基金管理突出问题专项整治要求，综合考虑2025年检查重点领域、自查自纠情况、投诉举报以及大数据筛查等因素指定或随机抽取。

具体到个人也是近年医保监管的重要体现。今年1月国家医保局印发通知，对定点医药机构相关工作人员“驾照式”计分，医保诚信档案将伴随其整个职业生涯。

河北和辽宁的飞检方案中还均将参保人新增列入检查范围，目前已实现基金使用主体全覆盖。

此外，多项检查叠加开展也出现在医保监管中。根据《上海市医疗保障局2025年度行政执法检查计划》，上海医保行政执法检查分为日常检查和专项检查，前者选取6家医疗机构，后者选取32家医疗机构，检查频次每年1次，检查方式为实地现场检查。

医保监管的专业性也同步增强，以检查组团队配置为例，根据河北省级飞检方案，检查组包括综合管理人员、行政执法人员以及医学、财务、信息技术等专业人员。

医疗机构涉及的医保信息数据极为庞杂，医保部门正在通过引入第三方专业团队来提升监管能效，云南、江苏、青海等多地医保局已启动或完成相关项目招标。

从招标内容来看，第三方团队需指派数名技术数据分析人员跟班检查，并针对检查结果分析问题存在的原因，提出检查结论及整改建议，以及出具检查数据分析报告等。

借助手段协同发力，医保监管已步入全面精细化时代，今年医保飞检将更加不留死角。

来源：赛柏蓝器械（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！）