医护人员工资“稳了”！官方出手：300个即时结算统筹地区已覆盖！医院回款，全面提速

导语

四个月！300个统筹地区已覆盖！即时结算改革速度超预期、改革成效已彰显

大批资金拨付到医院，医院回款账期得到改善。

即时结算已覆盖77%统筹地区

“日拨付”已在多省落地

5月23日，国家医保局明确：截至5月6日，全国启动即时结算统筹地区达到300个，占全国统筹地区的77%，比4月初新增130个。覆盖定点医药机构36.18万家，比4月初增加22.38万家，其中，定点医疗机构15.48万家，比4月初增加8.08万家；定点药店20.70万家，比4月初增加14.3万家。

据统计，全国180个统筹地区选择增加拨付频次的结算方式，结算时限为医疗费用发生后1-7个工作日。223个统筹地区选择压缩月结算周期的方式，结算时限为定点医药机构申报截止后20个工作日以内。19个统筹地区选择按月预拨的方式，在医疗费用发生前即按月预拨一定资金给定点医药机构。

5月18日，国家医保局连发两篇文章，介绍河北和福建即时结算改革的成果，分别侧重于结算款拨付规模和速度两大方面。

长期以来，医保经办机构与定点医药机构费用结算滞后性显著，给医药机构的资金流转带来压力，基于该困境，医保结算模式的改革近年加速推进，其中就包括即时结算。

根据国家医保局介绍，截至3月31日，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。针对拨付模式改革的视各地情况有所不同，其中包括提高拨付频次、压缩月结算时长、按月拨付等方式。

国家医保局在文章中提到，河北省将医保基金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”，调整为“系统自动对账审核按比例日拨付、月度小清算、年清算”新模式，并将月结拨付时间缩短为15个工作日。截至5月8日，累计向18413家定点医药机构拨付医保基金20.17亿元。

省级医保数据极为繁杂，数智化是即时结算顺利推进的重要技术支撑，河北即时结算路径如下：

福建省则是结合此前厦门市试点经验，在“月结算、年清算”的基础上增加日申报日拨付服务，定点医药机构可对日对账完成后的结算费用进行即时结算费用申报，医保经办机构按照60%-80%拨付比例逐笔生成汇总机构结算款，经审批后在3个工作日内拨付至定点医药机构。

可见，日拨、月结已成即时结算模式的重要特点之一。据国家医保局文章中介绍，河北医科大学第二医院、河北神威大药房连锁有限公司等均表示经营压力降低，即时结算推动医院端和企业端实现双受益。

医保基金清算加速推进

医院压力骤减

医保基金是医院运行的重要基础，去年DRG/DIP2.0方案正式出台，要求各地加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。

目前，各地医保基金清算正在快速推进，国家医保局于近日公布了河南、山东医保清算的提速成果。

根据国家医保局披露的数据，河南全省19个统筹地区均较上年提前2个月完成结果确认，向定点医药机构应拨付清算资金共计168.16亿元，其中有2040家定点医疗机构获得结余留用资金14.41亿元。

截至4月30日，山东省18个统筹地区全部完成了2024年度医保基金清算工作，共计向定点医药机构拨付清算资金92.88亿元，其中职工医保52.77亿元、居民医保40.11亿元。

值得注意的是，医保清算除了加速医院回款的直接影响外，还附带医院医改成果检验的属性，并同物质激励直接挂钩。

在DRG/DIP2.0方案发布后，其中特例单议制获得医疗行业关注，被视为创新药械院内发展的重要支付端改革。

根据国家医保局介绍，山东2024年已经按2.0版实际付费的统筹地区，全部按2.0版分组方案入组并清算，同时按照特例单议要求，对5%的DRG付费病例和5‰的DIP付费病例组织专家评审，按规定对通过评审的特例单议病例追加支付金额18.65亿元。

河南也出台按病种付费管理办法和经办规程，对预付金、特例单议、意见收集、协商谈判、数据工作组等五大机制要点和流程进行明确。

医保监管也未在清算工作中缺位，山东2024年依托国家智能监管子系统对联网结算费用进行智能审核全覆盖，疑点数据经核实后扣除不合理费用1.1亿元；采用人工随机抽查的方式，开展DRG/DIP专项审核，扣除不合理费用约2亿元。

医院发展新契机：

医院回款，全面提速

知名医管平台誉方医管创始人秦永方老师曾发文指出医保即时结算对医院的带来的诸多利好:

医保与医疗机构即时结算改革的推行，为医院带来了诸多利好，这些利好从资金流转、内部管理到政策预期等多个方面，为医院的发展提供了新的契机。

缓解资金压力

即时结算最直接的利好就是缩短了医保回款周期，极大地缓解了医院的资金压力。在传统结算模式下，医院需要垫付大量医保资金，资金回笼周期长，影响了医院的正常运营。而即时结算的实施，使得医院能够更快地收到医保资金，资金周转速度加快。

助力内部管理提升

即时结算有助于医院及时了解医保扣款原因，从而迅速调整内部管理，优化医疗服务流程。在传统结算方式下，医院对医保扣款、罚款等情况反馈滞后，往往在年终清算时才发现问题，此时已经错过了最佳的改进时机。而即时结算使得医院能够实时了解医保结算情况，及时发现问题并进行整改。

增强政策预期稳定性

即时结算加强了医院与医保部门的沟通与协作，使得医院能够与医保部门保持密切的沟通，及时获取医保政策的相关信息，准确把握政策要求，避免因政策理解偏差而导致的风险，从而增强了政策预期的稳定性。

医保基金对医疗机构即时结算，也受到了医务人员的广泛关注，不少医务人员认为，在此政策下，降薪潮或将一去不复返。

即时结算也为医院稳定医护人员薪酬提供了坚实的经济基础。在降薪潮、停薪潮的背景下，医护人员面临着巨大的经济压力。而即时结算模式下，医院资金回笼迅速，能够按时足额发放工资，让医护人员的生活得到保障。

资金充足后，医院有条件建立更完善的激励机制，这对于激发医护人员的工作积极性和创造力至关重要。医院可以设立绩效奖金、科研奖励、优秀服务奖等多种奖项，根据医护人员的工作表现、医疗质量、患者满意度等指标进行考核发放。

这种良性循环不仅有助于医院的发展，也为医护人员提供了更好的职业发展空间。

撰文 | 华医网综合整理

编辑 | 阿拉斯加宝

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