上海
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从疾病谱到检验策略，助你精准诊断每一步。
消化系统疾病占门诊量的30%以上，从功能性胃肠病到消化道肿瘤，从肝病到胰腺炎，检验项目的合理选择直接影响诊断效率和患者预后。但面对上百项检验指标，你是否也常陷入困惑：
▎幽门螺杆菌检测选C13还是粪便抗原？
▎肝功能异常时，如何区分病毒性肝炎和药物性肝损伤？
▎消化道肿瘤标志物升高，下一步该做胃肠镜还是影像学？
▎炎症性肠病（IBD）的诊断，如何用检验结果动态评估病情？
小界这套《消化必备：临床常用检验手册》将系统梳理消化系统疾病检验全流程，帮你建立清晰的临床决策思维！
一、常见消化疾病谱解析
1
消化管疾病：
▎炎症及感染性疾病：急慢性胃炎（含Hp相关胃炎）、炎症性肠病、胃肠道感染、胆囊炎等；
▎动力及功能性疾病：胃食管反流病、贲门失弛缓症、肠易激综合征、功能性消化不良等；
▎结构异常相关疾病：肠梗阻、憩室病、痔疮、疝等；
▎其它：消化性溃疡、胃肠息肉等。
2
消化腺疾病：
▎肝脏：各种原因导致的急慢性肝病（含病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病等）、肝硬化、肝脓肿、肝血管瘤等；
▎胰腺：急慢性胰腺炎；
▎脾脏：脾囊肿、脾脓肿、脾栓塞等。
3
消化系统肿瘤：
▎胃癌、结直肠癌、食管癌：是消化系统疾病中死亡率及伤残调整寿命年负担最高的三大癌；
▎肝胆胰肿瘤：肝癌、胰腺癌和胆道系统肿瘤发病率和死亡率逐年上升。
二、检验项目概述与临床选择策略
1
血常规与粪便常规：
血常规可反映有无贫血、感染等情况，如白细胞计数升高提示感染；
粪便常规检查可发现消化道出血、感染等，隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。
2
肝脏生化检测：
总蛋白、白蛋白、前白蛋白、球蛋白反映肝脏合成功能或机体免疫状态的异常；
总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素反映肝脏转化、排泄胆红素的功能，溶血亦可非结合胆红素升高；
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）等是反映肝细胞受损的敏感指标。
3
幽门螺杆菌检测：
幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，检测对于相关疾病的诊断和治疗至关重要。
4
肿瘤标志物检测：
AFP对于原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值；
CEA、CA199等肿瘤标志物对胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆道肿瘤具有提示作用，也可用于治疗后随访。
5
凝血因子测定：
部分凝血因子在肝脏合成，肝功能受损时可出现凝血酶原时间延长。
6
肝脏病毒学及免疫相关指标检测：
甲肝、丙肝、戊肝抗体、乙肝二对半、HBV-DNA、HCV-RNA等反映肝炎病毒感染；
抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等自身抗体及IgG4等免疫球蛋白亚型对于自身免疫性肝病的诊断至关重要。
7
胃肠道激素检测：
胃肠道激素检测包括胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等激素水平的检测，可能与消化性溃疡及胃肠动力障碍性疾病的发病相关。
8
其它
肝脏代谢功能检测、消化道气体检测、全外显子测序、宏基因组测序；
粪便寄生虫、艰难梭菌等。
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本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：小林
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