江苏
危机突降——大血管脑梗死
三月里寻常的一天，徐州矿务集团总医院神经内科翟羽佳医生突然接到从肾内科转来的一位老年患者——王大爷（化名）原本因肾病综合征在肾内科住院治疗，眼看身体一天天康复，就在准备出院之际，突然的脑卒中打乱了老人所有的诊疗计划。
“CT报告出来后，我第一时间跑过去检查患者的情况，说实话老爷子那个时候状态很差，”翟医生回忆起刚刚接诊时王大爷的情况：“基本上处于昏睡的状态，意识不清；完全性失语，一句话都说不了；右侧肢体完全性瘫痪，从肢体肌力分级标准来看，已经达到了0级，肌肉完全无收缩，关节无运动。”
临床医学上常用Lovett肌力分级标准（0-5级）来评估患者的运动机能与神经功能状态，广泛应用于神经系统疾病、骨科术后康复、运动医学等领域。0级为最严重状态，大部分高龄脑卒中患者在脑梗初发时会进入该状态。
Lovett肌力分级标准
0级(无收缩)
肢体完全无收缩，关节无活动，比如完全瘫痪性肢体。
1级(轻微收缩)
肌肉可以轻微收缩，但不能带动关节活动。
2级(水平运动)
肌肉收缩可带动关节在水平面运动，但不能对抗重力。比如仰卧位时，患者下肢可平行于床面滑动，但无法抬离床面。
3级(抗重力运动)
肌肉收缩可对抗重力完成全范围关节活动，但不能抗阻力。比如坐位时，患者可抬起大腿至水平位置，但无法对抗检查者施加的向下压力。
4级(抗部分阻力)
肌肉可对抗轻度阻力完成动作，但力量弱于正常人群。
5级(正常肌力)
肌肉收缩正常，可完全抵抗阻力完成动作。
紧急救治——急性脑梗死机械取栓
全脑血管造影术（DSA）检查显示，王大爷脑部主干血管虽然仍处于通畅状态，但是较远端的一个重要分支被血栓堵住了。翟羽佳医生所在的专业团队从多个角度详细观察造影，终于确定患者左侧大脑中动脉下干被血栓堵塞，紧急溶栓后，又立刻开展急性脑梗死机械取栓。
当死神以分秒为刃，在生命的版图上疯狂切割时，一场无声的战役已悄然打响。脑卒中紧急救治非常考验医疗团队的急诊反应速度，诊疗流程中的每一环（包括病情评估、卒中类型的鉴别、溶栓取栓、血管再通等等）都至关重要。
在黄金4.5小时的最佳窗口期，翟羽佳医生完成了机械取栓。王大爷术后状态稳定，症状迅速缓解，到了下午，短短几个小时后，就已经实现意识复苏。第二天早上查房时，王大爷已经可以用简单的语言和医生交流，右侧肢体也可以自主上抬。
择期支架——保障全周期血管畅通
经过紧急溶栓、取栓，王大爷术后一周恢复状态良好，肢体肌力等级从一开始的0级（完全性瘫痪）转变为4级，已经能够自主活动。语言功能方面基本无影响，能够和医生、家人顺畅沟通。
在后续的CT影像检查中，翟医生发现老人脑部仍存在两处血管狭窄，其中一根还是对特定疾病或症状的产生和发展起关键作用的责任血管。翟医生表示：“血管狭窄对老年患者来说，就相当于埋藏在血管中的‘定时炸弹’。不炸，是长期的安全隐患；一旦炸了，就会带来不可估量的损失，有时甚至危及生命。”
经过更加深入的医患沟通以及家属的积极配合，翟医生为王大爷安排了择期支架植入手术，更长久、全周期式的完成脑梗诊疗，不仅快速缓解卒中症状，也从全方位、多角度降低了患者再次发生卒中的风险。
当热爱灌注岗位，当情怀酿化生活，“医生”终将从一种社会职业走向更具道德感的终点。在众声喧哗、万象突变的后现代社会，一面锦旗，一份感谢，一生坚守，一世热忱，也许是医务人员交出的最好答卷。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑：李尉宁
来源：神经内科
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