北京
《中华医学杂志》2025年第17期发布了由中国风湿免疫病人群结核病防控协作组、中华医学会临床流行病学和循证医学分会、中华医学会风湿病学分会等制定的《风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）》（以下简称“《指南》”）。《指南》从14个临床问题出发，针对风湿免疫病（RD）患者结核病的筛查、诊断、治疗和预防形成了25条推荐意见。
关于筛查，《指南》推荐活动性RD患者，尤其是需要长期免疫抑制治疗的患者，定期进行活动性结核病（ATB）筛查；拟使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗的RD患者，推荐进行潜伏结核感染（LTBI）筛查；拟使用小分子靶向药，包括但不限于托法替布的RD患者，可考虑进行LTBI筛查；拟长期使用中大剂量糖皮质激素的RD患者，尤其是系统性红斑狼疮患者，建议进行LTBI筛查；使用免疫抑制剂的RD患者，如有条件可考虑进行LTBI筛查。
关于诊断，《指南》指出，RD人群合并ATB的确诊主要依据结核分枝杆菌（MTB）病原学检查，病理学检查是诊断肺外结核（EPTB）的重要手段。在缺乏病原学和病理学证据时，应充分考虑临床表现、影像学表现、免疫学检查以及诊断性抗结核治疗疗效来综合判断。对于疑诊ATB的RD患者，在除外原发病活动及其他疾病的情况下，可考虑诊断性抗结核治疗，建议使用初治敏感方案，通过8周的治疗来确定或排除ATB诊断。
关于治疗，《指南》推荐，RD患者结核病的治疗原则与非RD患者相同，但需密切监测药物不良反应，并关注药物之间的相互作用。建议根据治疗效果或免疫治疗强度，必要时延长抗结核治疗疗程。需要注意的是，利福类药物可以加快部分RD治疗药物的代谢，降低血药浓度。建议用药期间密切关注可能存在的药物相互作用，有条件时可监测RD药物血药浓度。
关于预防，《指南》建议，对行LTBI筛查的RD患者，如γ-干扰素释放试验和（或）结核菌素皮肤试验筛查阳性，在排除ATB且排除结核病预防治疗（TPT）禁忌证后，评估风险和不良反应的前提下，建议尽早启动TPT。
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