医者仁心，赤子情怀，用爱照亮乳腺癌患者生命的未来

前言

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，我国每年乳腺癌新发病例数约为35.7万例，死亡病例数约为7.5万例，严重威胁我国女性健康。日前，医脉通特别策划"医者仁心，赤子情怀，用爱照亮乳腺癌患者生命的未来"主题节目，诚邀中国人民解放军总医院江泽飞教授、青岛大学附属医院王海波教授与浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授、北京大学首钢医院莫雪莉教授回顾求学之路，并从多学科诊疗创新、规范化质控体系建设、全病程管理等多个维度，分享如何用医者仁心构筑健康防线，以赤子情怀守护生命之光，为万千乳腺癌患者铺就光明的未来。

医路初心，流金岁月 | 追忆从医往昔，不忘医者初心

医脉通：请问您当初是怀着一份怎样的心情从这里踏上医学之路、走出家乡的？此次回乡反哺基层，又有怎样的感触？

江泽飞教授

非常感谢本次有机会回到家乡，与家乡的同道进行交流、分享。当初离乡求学的原因是父亲认为学医是一个很好的出路，经过多年的学习和工作，我也在医学的道路上收获了很多。作为一名医生，无论在哪都是为患者服务，我们需要参加国际性学术会议，也需要参与基层行业交流，将规范性指南带回家乡，让家乡的临床医生掌握诊疗前沿，造福父老乡亲。

医脉通：请谈谈您从医的初心是怎样的？您觉得一名医生的存在，对社会、国家、乃至历史发展的意义是什么？以此次反哺基层为例，您认为应如何推进整体的医学进步？

傅佩芬教授

我走上从医道路是一个非常偶然的事件，从小家中一位远房亲戚患了白血病，在他的治病经历中，我感受到了从医的伟大，也因此走上了医学之路。我的经历或许是一种偶然，但医学为我打开人生的大门也是一种必然。当我踏上从医之路以后，我认为医生不仅仅是一份职业，更是一份职责、一份力量。我在深度耕耘乳腺领域的过程中学到了非常多的知识，医治了很多的患者，同时对于行医的认识也一步一步深入。从医之路上，我们身为医生，始终不变的就是一颗“为患者而努力”的初心。

如今，作为浙大医院乳腺外科的科室主任，我希望在治好患者的同时，也可以在更广泛的领域做出更多更显，包括科室建设、青年医师培养、科普患教工作等。我希望通过临床经验的总结、科研成果的发表，让经验和知识惠及更多人群，我很荣幸可以与全国众多同道一起从事这份工作。本次由中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会指导的浙江省内基层行，便是规范指南的基层普及活动，我们希望借由此类活动，使更多基层医院患者也可以在乳腺癌的预防、诊断、治疗及康复全流程诊疗中，得到规范化、同质化的医疗服务。

医道暖心，呵护患者 | 仁术护航抗癌路，温情守护愈她心

医脉通：请您谈谈支持治疗、安宁疗护在乳腺癌诊疗中有哪些重要意义？北京大学首钢医院有哪些特色和经验可以分享给大家？

莫雪莉教授

在改善患者生活质量方面，我们需要建立生理、心理、社会三重维度的支持体系。就如同特鲁多医生的墓志铭“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，医疗不仅仅是治愈疾病，更重要的是要对生命质量的尊重。

因此，在临床实践中，我们也要将更多精力投入到减轻患者的痛苦，提供心理、情绪方面的支持，同时我们也要尊重患者个人的意愿，给予更多的精神人文关怀。这一过程需要多学科团队的支持，也需要社会志愿者的帮助，首钢医院在这方面开展了非常多的工作。除了给予规范化的抗肿瘤治疗之外，我们也高度重视支持治疗，包括疼痛管理、不良反应管理等。

在不良反应管理方面，针对患者个体情况进行预防性干预非常重要。例如对于发热性中性粒细胞缺乏症（FN）高风险患者，通过预防性使用长效升白药物（如拓培非格司亭等）以保障患者的治疗如期、按量进行，保障治疗效果及生存获益；对于中高致吐风险患者，根据患者个体化情况，预防性实施奈妥匹坦帕洛诺司琼等多药联合方案，可提升患者治疗体验，带来更好生活质量。

安宁疗护方面，在顾晋院长的领导和支持下，首钢医院设立了安宁疗护病房，由肿瘤内科管理。在临床中，我们也常与安宁疗护团队开展合作，为患者、家属提供身体、心理以及精神层面、社会层面的照顾和支持，全方位提高患者在生命终末期的生活质量，这同样是人文医疗的体现。

医脉通：作为乳腺外科专家，请您谈谈当前我国保乳和重建手术的发展现状是怎样的？您在临床实践中是如何为患者排忧解难，为患者保留美丽的？

傅佩芬教授

作为一名女性，我特别能感受到女性患者的心态，无论她的年龄如何，都希望在拥有健康的身体的同时，也可以保有美丽的形体。因此，我特别希望可为每一位有保乳希望的乳腺癌患者，尽量争取保乳的机会；如果不符合保乳适应证，我也希望可以应用乳房重建，帮助患者在战胜乳腺癌的前提下，保留原有的美丽身体。

然而面对癌症带来的巨大恐惧，患者的表述可能是违心的，可能会自然而然说出“我不在意外形”等。作为医生，我们更应该积极普及乳腺癌早筛、早诊、早治的理念，通过科普患教等活动将乳腺癌的防治关口前移，为患者建立对保乳、乳房重建的正确认知，使她们可以勇敢表达自身想法。目前我们团队每年约接诊2400余例乳腺癌患者，其中约40%成功保乳，约20%患者切除乳房后接受了乳房重建，我们期待未来这一比例也可以继续提高。

在乳腺癌慢病化的当下，医疗工作的目标不仅在于帮助患者战胜疾病，更要帮助患者获得高质量生活。其中在院内部分，除了帮助患者成功保乳或开展乳房重建外，在手术前后的新辅助治疗、辅助治疗中也需关注支持治疗的开展，保障抗肿瘤治疗的顺利进行。例如我们会预防性使用如拓培非格司亭等长效升白药物、奈妥匹坦帕洛诺司琼等止吐药物以预防中性粒细胞减少、降低呕吐风险，避免其因不良反应影响患者治疗依从性及后续治疗，保障患者的生活质量。

此外，我们也要将自身工作延展到院外，传递正确的科学知识。我们希望在长期随访过程中，患者每时每刻都可以收到来自医护人员的帮助和呵护。如今，我们正从多方面开展工作，包括通过医生的自媒体账号进行患教科普、建立患者社群、借助人工智能及个案管理师优化患者管理等。2年前，我们将患者俱乐部“伊俪沙龙”升级为“伊俪公益”，曾经受到过帮助的患者在康复后也加入了“伊俪公益”中，使更多患者在全治疗流程中得到更好的帮助和照顾，以及更好的生活质量。

医脉通：在您看来，对仍有生育需求的乳腺癌患者，在治疗过程中应如何保护她们的生育力？

王海波教授

不幸罹患乳腺癌的年轻女性患者可能同样有做母亲的愿望，在现有的医疗条件下，我们已经可以通过多学科的生育保护措施，帮助患者争取生育的希望，包括卵巢功能保护、卵子冻存等。例如对于需要化疗的患者，我们会尽量选择对卵巢功能损伤较小的药物，或通过GnRHa等进行卵巢功能保护，使得患者在完成治疗一段时间后，仍然可以受孕。同时对于非高危型激素敏感型患者，在内分泌治疗2-3年后可以适当停药并受孕。当然，其中具体的措施需要经多学科讨论后制定。

其实，很多早期乳腺癌患者在接受规范化抗肿瘤治疗以及生育保护措施后，成功生下健康的宝宝。当看到康复的患者带着孩子回来表示感谢时，我们也感到非常欣慰。借此机会，我也想对各位乳腺癌患者送上祝福，希望你们能够有一个健康的心态，也希望每位想要成为母亲的患者，都可以在多学科团队的帮助下，成为一名健康、美丽、幸福、快乐的母亲。

医者丹心，学科发展 | 规范筑基强体系，薪火相传育新章

医脉通：无论是乳腺癌诊疗，还是支持治疗、安宁疗护，落实全病程的规范化管理尤为重要。为了推动乳腺癌整体学科发展，应如何落实好规范化诊疗实践？您有哪些建议？

莫雪莉教授

我国地域广阔，医疗资源分布不均衡，做好乳腺癌规范化诊疗体系的建设，推动规范化质量控制及分级诊疗，可以有效帮助整体医疗水平的提升。中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会的专家推出了一系列兼顾中国特色和前沿进展的乳腺癌指南和共识，为临床诊疗规范化提供了非常坚实的指导。希望各省市先进医疗中心也可做好“传-帮-带”工作，落实乳腺癌诊疗的规范化质控。同时我们也将开展指南巡讲，并提供进修的机会，帮助基层医生深入学习指南，提高诊疗能力。

医脉通：从彼时的青涩医学生成长为如今的学科带头人，您在拯救病患中践行医者仁心，在科研教学中为中国乳腺癌学科发展贡献力量。请您结合自身经验，为年轻医生指引前行的方向。

王海波教授

既往我国乳腺外科大部分隶属于普外科或胸外科，乳腺内科则隶属于肿瘤内科，如今随着患者的需求增长以及医学发展，乳腺专科的理念应运而生。我曾在德国学习欧洲的乳腺专科建设经验，我认为这一模式非常适合中国患者。回国后在医院领导的大力支持下，青岛大学附属医院于2012年成立了乳腺癌诊疗中心，将乳腺外科、肿瘤免疫科、乳腺肿瘤内科、康复科等有机融合，患者可以在乳腺癌诊疗中心接受从诊断到治疗，再到康复的全流程一站式服务。既往乳腺癌患者可能需要在不同科室间奔波，就医不便，如今乳腺癌诊疗中心的运作模式，为患者带来更多便利，也有利于开展综合性的多学科诊疗。

当然，在建设初期我们也遇到了一些困难，这种运作模式对于医生间的相互协作、医院的统筹管理等提出了更高要求，患者也需要重新适应，但如今已经得到了广泛认可。此前国家提出了对学科高质量发展的要求，在此前提下，我们更需要以患者为中心，以疾病为链条，以多学科协作为基础，为患者提供一站式的服务。如今，青岛大学附属医院乳腺癌诊疗中心在运转中高度强调“以患者为中心”，关注患者治疗疗效的同时，也关注患者生活质量的改善，典型举措便是多学科通力协作的支持治疗模式。

例如对于乳腺癌患者化疗中常见的不良反应骨髓抑制，我们会通过多学科讨论制定干预策略。对于中/高风险FN的患者，基于患者风险因素考虑预防性使用拓培非格司亭等长效升白药物；对于抗肿瘤治疗导致的血小板减少患者，则根据指南使用如阿伐曲泊帕等避免治疗延迟和/或剂量降低。除血液学毒性外，如恶心呕吐等消化道不良反应也是抗肿瘤治疗中的常见不良反应，对于具有较高致吐风险的患者我们同样可以预防性使用奈妥匹坦帕洛诺司琼等联合方案，降低患者呕吐发生风险，提高患者抗肿瘤治疗过程中的生活质量。

作为学科带头人，在推行这种一站式学科建设过程中，我需要协调多学科的合作；作为CSCO乳腺癌专委会成员之一，我需要为CSCO的规范化指南落地、先进诊疗理念推广贡献力量，实现高水平学科发展。现如今，我们更要对乳腺癌诊疗中心的这种模式加以推广，帮助广大青年医师深入理解乳腺癌诊疗，加入到建设队伍中，共同运用中国经验，发挥中国智慧，并对这一模式加以完善，为乳腺癌诊疗的革新发展贡献我们的一份力量。

医脉通：近年来我国乳腺癌领域的创新药物、创新研究以及创新理念已经走向全球，走上了世界前沿。您如何看待近年来我国乳腺癌领域的突破性成就？

江泽飞教授

早年间我们到海外主要是学习，如今我们有更多机会结合中国临床实践，参与并设计大型临床试验，例如DESTINY-Breast09研究，该研究纳入的约1000例患者中，中国贡献了200余例数据，成果即将在国际会议发布。此外，我们也可以基于中国的临床实践特点设计具有中国特色的原研产品，解决中国患者的临床问题，并与国际专家分享中国经验。例如不久前圣加仑国际乳腺癌会议特设中国之声专场，不仅促进了国际医学智慧的碰撞与融合，也为更多合作的开展奠定了坚实的基础。我们希望与全球专家分享中国经验，影响国际专家共识，为更多患者带来获益。

专家简介

- 江泽飞 教授 -

• 解放军总医院肿瘤医学部副主任

• 北京医学会乳腺疾病学分会主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）候任理事长

• St.Gallen国际乳腺癌专家共识主席团成员

- 王海波 教授 -

• 青岛大学附属医院乳腺病医院院长

• 青岛大学实体肿瘤临床转化研究院院长

• 中国临床肿瘤协会乳腺癌专家委员会副主任委员

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

- 傅佩芬 教授 -

• 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任

• 主任医师，外科学博士，博士生导师

• 中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委

• 中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委

• 中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委

- 莫雪莉 教授 -

• 北京大学首钢医院乳腺疾病科主任医师

• 中国医药教育协会乳腺病专家委员会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会副主任委员

• 中国女医师协会乳腺专业委员会常委

编辑：Pia

审校：River

排版：Kenken

执行：Squid

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