【乐飞说甲状腺】甲状腺癌手术，是全切除好，还是半切除好？

提到生病，人们最怕的就是癌症。虽然话题有些沉重，但我们仍需正视。从近几年的统计数据上看，甲状腺癌的发病率都在逐年的升高。治疗甲状腺癌，目前最常用的是外科手术治疗。如果整个甲状腺全部被切除，包括两侧甲状腺+峡部甲状腺，这是甲状腺全切术。如果只切除有病灶侧甲状腺，或加峡部或对侧叶部分切除，这是甲状腺次切除术。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

甲癌是全切除好，还是半切除好？

有人认为，如果只是单侧腺体患病，那就切除一半就好了。可仍有人担忧切除一半后，另一半腺体再患病怎么办？倒不如一次性全切除，以免遗留祸患。其实临床上，甲状腺癌主要的治疗方式为手术治疗，需要根据临床病史、肿瘤的受累病灶范围、病理类型以及是否合并有转移，是决定手术切除的方式为全切还是半切。甲状腺癌病理类型中，分化型癌时可以选择全甲状腺切除术和单侧叶及峡部切除术，而对于髓样癌和未分化癌这两种病理类型，临床指南上更加建议采用全甲状腺切除术。

选择什么样的手术方式，一般不是自己能决定的，这要根本病情来综合判断，一般需要根据肿瘤直径大小、病灶多少、是否外侵、有无转移、甲状腺对侧有无结节等来决定。

如果只是一侧甲状腺癌，选择半切会比较好，保留另外一侧甲状腺和甲状腺峡部，对术后甲状腺功能恢复会好。如果双侧甲状腺癌，无法保留腺体，选择全切会更好。如肿块比较大，有浸润性表现的，也需做全切，包括双侧、左右两侧甲状腺组织，峡部的甲状腺都要切除，还需做颈部淋巴结清扫。

甲状腺癌患者术后重点观察什么?

1、病灶情况：甲状腺癌全切术后有无局部残留、复发或远处转移？有无淋巴结转移？半切后对侧有无再长结节！

2、甲状腺癌全切术后的病人需要注意一个甲状腺球蛋白指标，理论上讲全切除术后是检测不到甲状腺球蛋白的，尤其是做了碘131的患者，如果在复查的过程当中甲状腺球蛋白指标进行性升高，那么就要注意甲状腺癌是否复发。

3、甲状腺髓样癌患者术后注意降钙素指标、肿瘤标志物（CEA）指标。如果这两个指标进行性升高，要注意癌症转移或者肿瘤复发的风险。

4、甲状腺癌患者术后TSH 的抑制是否达到目标要求？