大荔县医疗保障局
关于严禁使用已死亡人员医保待遇的告知函
各定点医疗机构、零售药店、参保单位及参保人：
为进一步规范医疗保障基金使用，切实维护基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家和省市关于打击欺诈骗保、维护基金安全的相关政策要求，现就严禁使用已死亡人员医保待遇有关事项告知如下：
一、严格履行责任义务
1.参保单位责任：参保单位应在参保人员死亡后，20个工作日内主动向属地医保经办机构申报，及时办理医保关系终止手续。
2.定点医药机构责任：医疗机构、零售药店在为参保人提供医保结算服务时，应严格核验就医（购药）人员身份，发现使用已死亡人员医保凭证的，须立即拒绝医保结算，并留存证据向医保部门报告。
3.参保人员家属义务：参保人员死亡后，家属应主动向参保单位或医保经办机构申报，配合注销医保关系，不得冒用、出借、变卖已故人员门诊慢（特）病待遇资格的社会保障卡或医保电子凭证刷卡结算享受相关待遇。同时参保人为职工医保的，参保人死亡后个人账户余额可由继承人一次性支取(见温馨提示)。
二、违反的法律法规条款
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（二）重复享受医疗保障待遇；
（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
三、违规违法处理
冒用已死亡人员医保待遇的行为，属于“骗取医疗保障基金”的违法行为，将依法依规予以严惩：
1.追回违规资金：全额追回已支付的医保费用，并纳入信用记录。
2.行政处罚：依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
3.刑事责任：构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
4.机构责任：定点医药机构未履行核验义务的，暂停医保服务协议直至解除；参保单位未及时申报的，纳入重点监管名单。
四、强化社会监督
维护医保基金安全人人有责，如您发现各种欺诈骗保行为，请第一时间拨打举报电话。
举报电话：0913-3253521
0913-3253678
举报邮箱：48151466@qq.com
对查证属实的举报线索，将按规定给予奖励，并严格保护举报人信息。
一、职工医保参保人死亡后个人账户余额支取，医保个人账户余额由继承人前往大荔县医疗保险经办中心职工股（电话0913-3253605）申请办理医保个人账户余额一次性支取手续。医保经办机构受理后，在规定时限内将死亡人员医保个人账户余额转入指定银行账户。提供材料如下：1.死亡人员社会保障卡或身份证复印件；2.死亡人员的《死亡证明》复印件；3、继承人身份证复印件、银行卡复印件。
二、居民医保参保人员死亡后，家属携带死亡证明到户口所在地卫生院或者大荔县便民服务中心（电话0913-3229333）办理注销。
请各相关单位及个人严格遵守法律法规，共同维护医保基金安全。对顶风违法违规行为，医保部门将联合公安、纪检等部门从严查处，绝不姑息。
特此函告。
大荔县医疗保障局
2025年5月12日
来源：大荔县医疗保障局
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